外科学标准化病人库的构建和管理

申晓军，张冠鑫，薛春雨，沈洪兴，赵志青

(第二军医大学长海医院外科教研室，上海 200433)

外科学标准化病人库的构建和管理

申晓军，张冠鑫，薛春雨，沈洪兴，赵志青

(第二军医大学长海医院外科教研室，上海 200433)

标准化病人是提高医学教育教学质量和评估水平的重要方法。本文介绍了第二军医大学长海医院在外科学标准化病人库构建和管理中的经验，以及在临床教学、技能培训和考核评估中的应用情况。

标准化病人;病人模拟;医学教育

标准化病人(standardized patient，SP)又称模拟病人，是指经过标准化、系统化训练后能逼真地模仿临床病人情况，表现出病人的各种主诉和症状，供受训者进行沟通交流、问诊和体格检查等各种练习，在临床教学、技能培训和考评中扮演病人、教师和评估者等多重角色的人[1]。由于SP可以提供具有针对性病例，可以提供更多技能训练机会，提高考评的客观性和可靠性，解决了临床教学和评估中碰到的诸多问题，已成为国外绝大多数先进医学院校临床医学重要的教学及考核手段[2]。2007年始，结合本单位实际情况，陆续选择部分医学生、住院医生和低年资主治医生构建外科学SP库，建立了一套行之有效的规范化培训和管理制度。

1 外科学SP库的构建

SP入库标准。采用文献分析、比较研究、专家咨询和问卷调查，根据我单位实际情况，制定我院外科学SP库的入库标准:具备一定的医学知识和临床实践背景，充分了解疾病可能带来的症状和体征;具有一定的表演能力，特别是较强的语言表达和沟通应变能力;不能怕痒并能尽快克服害羞心态;有良好的奉献意识和依从性。

编写SP培训脚本。组织具有丰富外科学教学经验的专家和专业人员，采用“调研、分工、编写、审阅、修订、校对”六步骤，遵循脚本编写的统一框架，编写培训脚本和表演剧本。其中培训脚本的主要内容包括:模拟场景、主要就诊原因、主要临床表现、疾病发展过程、主要体征模拟要点、SP心理特征、配合程度以及一般资料(包括姓名、性别、年龄、过去史、个人史、家族史等)。

SP培训方法和原则。经过反复实践，逐步形成了“理论讲授、脚本研读、网络扩展、床边体验、征象示教、以老带新、反复练习、模拟演示、集中考评”的九步培训法。培训中，受训者应该充分了解SP的发展历史、基本概念、工作特殊性、工作形式及其特点，特别要遵循一定的职业原则，包括:守时、忠于案例、回馈适当、保持中立等原则。

SP培训的具体内容。受训者首先应主动进一步查询、复习与其扮演疾病相关的基础医学理论知识，而培训者则将基础医学和临床医学相互贯穿联系，例如对于不同急腹症时腹痛症状和体征的模拟过程中，培训教员采用以人体系统为教学单位的思路，以多媒体手段讲解重要器官解剖，掌握各重要脏器的定位，帮助受训者理解不同疾病所引起的不同部位的不适。在临床症状及体征的个案培训中，以疾病为中心，进行病史、症状、体征和辅助检查结果的培训，结合临床实际病例，分析疾病的临床表现和特点，并让受训者仔细观察、反复训练模拟。培训中特别邀请专业的表演人员讲授表演基础知识，进行表演体会交流和化妆辅助，使受训者在熟知疾病相应临床表现的基础上，通过模拟患者的疾病征象、语言表达、心理活动等，达到真实再现就诊情景、扮演病人惟妙惟肖的效果。

2 外科学SP库的管理

SP的考核和入库。针对受训者经过培训后，是否达到预期的“准确模拟临床情景”的目标，项目组通过设置考场，并且采用双盲法上不知情的临床医生对受训者进行现场询诊和体检，由培训老师和其他受训者集体当场对其基本原则、模拟真实性、表演水平、态度的严肃性、团队精神和专业素质等六方面的表现进行评估。对于达到要求的受训者颁发SP荣誉证书，基于必要的物质和精神奖励，准予进入SP库。

外科学SP库的构成。该库由外科急症和创伤病人库、外科学常见病库和外科学复杂病例库组成，包括了外科学中的54种伤病，涵盖了普通外科、矫形外科、胸心外科、肝胆外科、泌尿外科、烧伤外科、整形外科、野战外科9个外科学专业方向，有效克服了以往临床技能教学中，难以找到针对性病例的问题，有效拓宽和丰富了外科学临床教学的方式和手段，对于进一步提高学员的科学施救水平有重要的促进作用。

外科学SP库的更新。在临床教学和管理实践中，SP库由外科教研室统一管理，每年对入库人员进行两轮任职教育，吐故纳新，保证SP处于良好的备用状态。除医学生SP外，从我院参加规范化培训的住院医生和低年资主治医生中选拔和招募SP，具有队伍稳定、培训周期短、投人资金少、发挥稳定、公平性和准确性佳、联系方便等特点，符合我院目前的实际情况，值得尝试并已取得了初步的成果，目前已经建成包括高年级学员、住院医生和低年资主治医生在内的100名外科学SP库。

外科学SP库的日常管理。鉴于SP的选择和培训是一个标准化和系统化的过程，并且耗时长、花费大，因此，我们正在探索建立和完善SP的建设、维护和管理制度，包括建立激励机制，将SP扮演时间计入教学工作量，进一步提高SP的待遇水平，提高教员、住院医生、学员参加SP的积极性;强化和完善SP出入库筛选、培训、考核和退出机制，实施分级管理制度，保障SP库数量和质量的稳步增长;加强SP库构建中的软实力建设，在SP的培训过程中加入精神鼓励和心理辅导内容等，促进外科学SP库建设的可持续发展。

3 外科学SP库的应用

应用于外科学大班课教学。将SP应用于医学生大班课教学，可以让学生边学习理论课程，边直接观摩病情，能够更好地理解外科学知识，提高了课堂教学质量和效果。特别是由临床带教教员扮演SP，可以在教学过程中针对问诊、查体内容和技巧需要尽快做出反馈，而快速的特异性的反馈是SP相对于真实病人的优点之一，而反馈的最大优势是针对性强，体现了个体化的教学原则，特别是医学生交流沟通能力的培养方面[3]。

应用于医学生临床技能培训。将我们构建成功的较为齐全的SP应用于医学生临床技能包括医患交流沟通能力的培养，有效克服了以往临床技能教学中，难以找到针对性、典型病例的问题，而且SP可以反复使用，提高了技能培训的针对性和有效性。

应用于战救技术训练。我们创造性地将SP应用于卫勤演习中战创伤急救临床技能培训，通过SP的应用让受训学生更真实接触战场伤员状况，对于提高培训人员战伤救治水平、加深战场救治技术学习及应用有着非常重要的作用。

应用于临床技能考核。将有SP参与的“五站式综合考评法”，应用于医学生外科临床技能考评和八年制临床技能考评中，使考生可以面对同样的病人和考题，增加了评估结果的可比性和公平性，同时也有利于横向比较和发现在外科临床技能方面的水平差异和存在的问题，并可以促进各专业导师，重视和加强对研究生临床技能的培训，有利于培养高素质、复合型高端人才。

[1]Reinders ME，Blankenstein AH，van Marwijk HW，et al.Reliability of consultation skills assessments using standardised versus real patients[J].Med Educ，2011，45(6):578 -584.

[2]Rethans JJ，Gorter S，Bokken L，Morrison L.Unannounced standardised patients in real practice:a systematic literature review[J].Med Educ，2007，41(6):537 -549.

[3]Bokken L，Linssen T，Scherpbier A，et al.Feedback by simulated patients in undergraduate medical education:a systematic review of the literature[J].Med Educ，2009，43(3):202 -210.

Construction and Management of Standardized Patients of Surgery

SHEN Xiao-jun，ZHANG Guan-xin，XUE Chun-yu，SHEN Hong-xing，ZHAO Zhi-qing
(Teaching Section，Department of Surgery，Changhai Hospital，Second Military Medical University，Shanghai 200433，China)

Standardized patients can significantly improve quality and evaluation of medical education.Certain achievements have been made in training and management of standardized patients in surgery，which have been efficiently utilized in teaching，training，and evulation of clinical surgery in our hospital.

standardized patient;patient stimulation;medical education

G642.0

A

1006-2769(2012)02-0425-02

2011-12-26

申晓军，男，博士，主治医师，讲师。

张冠鑫，男，博士，主治医师，讲师。