以全国临床技能竞赛为契机，改革地方院校临床技能教学体系①——以右江民族医学院为例<br/>

以全国临床技能竞赛为契机，改革地方院校临床技能教学体系①——以右江民族医学院为例

2012-08-15杨尚霖

右江民族医学院学报 2012年6期

杨尚霖

（右江民族医学院模拟医院，广西百色 533000 E－mail：36116813＠qq.com）

为进一步推动临床实践教学改革，创新实践教学体系，加强医学生临床基础理论、基本知识、基本技能的培养，提升医学生创新能力、实践能力和团队合作意识，全面提高医学生综合素质和人才培养质量，教育部高教司决定主办全国高等医学院校大学生临床技能竞赛（下称“竞赛”），成为教育部主办的全国9个大学生竞赛之一，而临床技能竞赛是唯一的一项医科重大赛事。

1 竞赛范围

教育部高教司公布“全国高等医学院校大学生临床技能竞赛范围”（2012年）有133个竞赛知识点，涵盖了诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、急救医学、护理学、眼科学、耳鼻咽喉头颈外科学和皮肤性病学等课程［1］。所公布的技能项目，又是我们医学生必须掌握的临床实践操作技能。

2 我校临床技能教学现状及存在问题

2.1 我校临床技能教学现状我校早在2000年就开始了临床实践操作技能实习前强化训练，训练内容主要为诊断学、内科学、外科学、急救医学和护理学的部分内容，教学形式有在开设的课程教学过程中进行和在学生准备去实习前进行集中统一训练。这一模式一直持续了10多年。

2.2 我校临床技能教学存在问题虽然我校临床实践操作技能教学集中训练已经开展了10多年，但教学内容、教学形式不能及时更新，学生在经过集中训练后，后期得不到进一步的巩固，难以达到预期效果。教学内容主要集中在诊断学、内科学、外科学、急救医学和护理学的部分内容，虽已参照了“执业医师”考试大纲作了调整，但局限于教学设备、教学场地等的不足，没有得到全部实施。也没办法全部达到竞赛范围中诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、眼科学、耳鼻咽喉头颈外科学和皮肤性病学等课程所要求的项目。主要问题归纳为以下方面：

2.2.1 实践技能教学内容不全面主要表现在妇产科学、儿科学、眼科学、耳鼻咽喉头颈外科学和皮肤性病学等课程，这些课程的实践技能被“边缘化”，而这些实践操作技能在竞赛中又是常出现的，有的甚至是连续三年的竞赛中都是必考的。如后穹窿穿刺技术、小儿骨髓穿刺、新生儿窒息复苏、体格生长指标测量及判读、环甲膜穿刺术、真菌镜检技术等，这些实践技能，在我校的教学过程中，主要是在理论课的时候教授给学生，很少能让学生在实践训练中得到亲自操作训练。

2.2.2 教学场地、教学设备不足这是我校目前教学过程尤为突出的困难。学校处在一个高速发展的过程中，学生人数不断增加，学校的办学空间扩展相对滞后，这是影响教学授课安排的原因之一。教务部门优先考虑教学的持续性，并能按正常的教学秩序进行，这样就没办法顾及更多的教学改革及增设教学项目、内容。

2.2.3 实践教学过程对学生不够严格要求在平时的教学中，我们的老师都认为对学生已经是严格要求了，到了相应的技能考试的时候，评分也较高，但真正到了全国的竞赛赛场，我们的学生所得的分数就打五五折了。为什么呢？主要就是我们的老师对学生要求不够严格，有点“差不多就行了”，比如在无菌操作的项目中，竞赛的要求是做不到的，扣的分数是占到总分0.3～0.5的权重，可见无菌操作的重要性。在某些操作过程中，如果定位错误，将按0分判。这些情况，我们的老师平时是不好意思这样扣分的，或多或少都要给一些分。更有甚者，有些课程的老师直接把评分细则发给学生进行背诵。

2.2.4 教学师资力量不足我校的临床实践操作技能教学的师资力量是不足的，包括老师在教学过程中投入的不足。我们的老师既要负责临床一线的诊疗工作，又要兼顾教学，很难做到两全，尤其是一些小的科室，这一矛盾更为突出。

3 改革方向及建设

3.1 重新制订课程教学大纲根据竞赛范围，结合“执业医师”考试大纲，重新制定我校诊断学、内科学、外科学、妇产科学、儿科学、急救医学、护理学、眼科学、耳鼻咽喉头颈外科学和皮肤性病学等课程临床实践操作技能教学大纲，结合“执业医师实践技能考试大纲”要求，对教学课时不足的课程重新调整教学安排，对原来的教学进度安排重新论证并作出新的教学安排。

3.2 整合教学内容根据重新制订的教学大纲要求，对原来分割独立在各课程的临床实践操作技能教学内容进行整合，避免课程之间的交叉重复，有效地提高教学效率。比如，内科基本技能中的“四大穿刺”，在儿科学技能中也有相应的要求，这样就可以整合在一起进行教学，在教学过程中强调穿刺过程中成人与小儿的不同点及注意事项等。

3.3 不断改革教学方式、方法实践教学的方式、方法要不断进行革新，在教学过程必须是以学生为主体，以学生实际动手操作训练为主。在教学过程中积极设计操作的模拟情景，让学生有身临医院的真实情境［2］，在培训个人动手操作训练的同时培养学生之间的相互协作能力，多设计一些多人合作的综合项目来训练学生的团队合作精神。同时，在教学过程中，必须让学生建立“敬畏生命”的意识，不能因为所使用的是模型而无所谓，必须当作一个生命来对待，认真履行一个医生的职责，把医务工作者的职业道德、人文关怀融入到整个教学当中［3］。

3.4 教学模型的使用积极利用好通过竞赛新购置的教学模型，不断提高教学利用率。对一些必需的教学设备、模型在教学经费紧缺的情况下，不必强求一次购买齐全，可以通过多次补充的方式进行配备，这样既可保证教学的正常开展，又能缓解教学经费紧张的局面。

3.5 不断完善技能试题库组织各课程的教学骨干，重新修订我校的临床技能考试评分细则，不断完善我校临床实践操作技能考试试题库。建设临床实践操作技能试题库的过程也是一个对老师的培训过程。在考核的过程中必须严格要求学生，同时，我们必须对临床技能试题库严格进行保密，不能让学生得到这些评分细则，学生一旦得到这些评分细则，这些试题库基本上就作废了。

3.6 师资培训我们的老师，基本上都是临床医学专业毕业的，有些老师参加过短期的高校教师岗位培训，接触过一些教育心理学等教师的课程学习，有些老师还没有参加这一培训。不管是参加过的，还是没有参加过培训的老师，教学方法、教学技能、课堂教学组织能力等都是有待提高的。要提高临床技能的教学质量，就先必须有计划、有组织地对授课老师进行培训，切实提高师者的授课水平。