41例恙虫病诊治体会

角永生

（昆明市禄劝县汤郎乡卫生院，云南 禄劝 651508）

流行病学资料 在41例患者中，1例是儿童，年龄为9岁，40例为农民，年龄在19～62岁，发病季节是每年7、8、9三月，发病高峰在9月，均从事野外生产劳动。生产劳动地理环境特点为，海拔1700m，高山坡地、杂草从生、温暖潮湿。

临床资料 本病的潜伏期4～10d，起病急、畏寒、发热，体温在38℃～40℃之间，多数呈弛张热型。发热同时伴头痛，全身酸痛、厌食、乏力，不明原因发热是入院就诊首要原因，单纯发热入院37例占90%，4例发热伴咳嗽，胸闷占10%，其中1例伴低血压、谵妄。几乎100%伴双眼结膜轻度至重度充血，以上症状体征无特异性。特异性临床表现为皮肤焦痂和溃疡，41例恙虫病人全部出现焦痂和溃疡。且全部在人体隐蔽部位，39例见于腋窝占95%，1例见于会阴部占2.5%，1例见于肩下部占2.5%，焦痂特点为色黑，呈圆形和椭圆形，直径10～15mm，周围有红晕。41例患者中40例只有1个黑色焦痂或溃疡占97%，另1例有2个焦痂占3%，痂皮脱落残留小溃疡。边缘整齐，底部有淡红色肉芽组织，附有淡黄色渗出液，焦痂和溃疡均无痛、无痒。此体征100%患者入院主诉均未诉及，全由医务人员体格检查中发现，也是诊断本病必备条件之一。焦痂附近伴淋巴结肿大见于23例患者中占56%，淋巴结数目从1～5粒不等，直径1～2cm，均有疼痛和压痛，淋巴结可移动，不化脓、消散慢，但经治疗后疼痛和压痛消失，无1例出现全身浅表淋巴结肿大。少见症状有皮疹，见于3例患者占7.3%，皮疹于病程第2～4d内出现，为淡红色斑疹，直径2～4mm，多数相互融合，压之褪色，皮疹初见于躯干，逐渐向四肢蔓延，面部和手足无疹，经治疗后平均3d皮疹消退，无脱皮、无色素沉着。所有病例在入院体格检查中均未发现肝脾肿大，仅有2例入院B超检查提示轻度肝脾肿大占4.8%。血象检查：患者入院血常规检查，白细胞总数正常见于30例患者中占73%，白细胞总数轻度减少（3.5～3.8）×10/L，见于11例患者中占27%，血小板正常见于28例患者占68%，血小板轻度减少12例（90～98）×10/L，占31.7%，血小板严重减少1例4.3×10/L，占2.4%，无1例出现贫血，因我院未开展相关免疫学检查，患者均无外斐氏反应和肥达氏反应结果资料。

治疗 1.一般治疗和对症治疗：发热期卧床休息，患者每天饮温开水1000～1500ml，给予清淡饮食。高热给予物理降温，小剂量糖皮质激素5～10mg/d静脉滴注，用1～2d，不超过3d，焦痂或溃疡每天用0.5%碘伏涂2次，用无菌纱布覆盖，防继发感染。2.抗生素治疗，40例恙虫病患者均用四环素口服加氯霉素静脉滴注治疗，四环素成人1.5～2g/d，分 3～4次口服，儿童每天 25～50mg/kg体重，分4次口服。氯霉素注射液成人2～2.5g/d静脉滴注，儿童25mg/kg体重静脉滴注，要求氯霉素配制成0.25%溶液缓慢静滴，40～50滴/min。抗生素联用至体温正常后减半再用2～4d，平均3d，停用氯霉素，单用四环素口服，不少1周。41例恙虫病患者除1例转院治疗，40例全部治愈出院，无1例复发。