犬幽门成形的两种术式及手术效果观察

周庆国，罗嘉辉，陆玉兰

（佛山科学技术学院动物医学系，广东佛山528231）

犬幽门狭窄是指幽门括约肌肥厚／幽门黏膜层增生所致的幽门部管腔梗阻性狭窄，临床上以持续性呕吐为特征［1］。本病可分为先天性狭窄和后天性狭窄两类，先天性幽门狭窄是因为幽门括约肌先天性增生，见于断奶犬发生顽固性呕吐；后天性幽门狭窄可继发于幽门痉挛、肌变性及胃泌素分泌过多，此型无年龄和品种差异［2］。关于犬幽门狭窄的治疗方法，一是在患犬采食前20min～30min投予阿托品（0.05mg／kg～0.1mg／kg）、或采食前约30min给予氯丙嗪（1mg／kg～2mg／kg）的保守治疗方法［3］，二是切开幽门环行肌使黏膜向切口外膨出或直接改变幽门形状以扩大幽门的手术根治疗法［4］。为了观察直接改变幽门形状扩大幽门的手术效果及其对犬的食欲、排便等的影响，分别采用“Y-U皮瓣”法和“一字成形”法进行了幽门成形术试验。

1 材料与方法

1.1 材料

1.1.1 试验用动物 本地家犬4只，均为雄性，年龄在3个月～5个月之间，体重6kg～10kg，购自本地养犬户。随机分为A、B两组，每组2只，分别编号为A1、A2和B1、B2，常规单笼饲养商品化颗粒狗粮，每天观察其精神、食欲状态及排便情况，一周后未发现任何异常即开始试验。

1.1.2 药品 复方氯胺酮，静松灵，硫酸阿托品，盐酸肾上腺素，头孢曲松钠，硫酸庆大霉素，地塞米松，止血敏，50g／L葡萄糖氯化钠注射液，9g／L氯化钠注射液，100g／L氯化钾，复合维生素B，维生素C，新洁尔灭，20g／L碘酊，750mL／L酒精，弗尔莱葆Ag＋抗菌液。

1.1.3 手术器材 手术刀，手术剪，手术镊（有齿、无齿），组织钳，持针钳，肠钳，止血钳，巾钳，拉钩，缝合针，外科丝线（4／0～7／0号），医用羊肠线（3／0），创巾，纱布，棉球，负压吸引器。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 实验犬手术前禁食12h，禁水6h，避免其受到惊吓等各种应激。手术器械采用高压蒸汽灭菌。麻醉前，皮下注射硫酸阿托品（0.05mg／kg）以抑制腺体分泌和调节心脏机能，皮下或肌肉注射止血敏（2mL）以减少出血。15min后，肌肉注射静松灵（1.5mg／kg～2.0mg／kg）行诱导麻醉，待实验犬进入镇静状态后，用温肥皂水搓洗实验犬施术区的被毛，对术部及其切口外10cm～15cm范围进行剃毛处理，并用清水洗净拭干。然后肌肉注射复方氯胺酮（0.05mL／kg），使实验犬进入麻醉状态。实验犬取仰卧位保定，术部先用20g／L碘酊常规消毒，再用700mL／L酒精脱碘，然后用无菌创巾隔离术部，准备开始手术。

1.2.2 手术过程

1.2.2.1 打开手术通路 选取实验犬腹侧自剑状软骨后方2cm至脐部间，做一腹中线切口。切开皮下组织，直至暴露腹直肌的外层筋膜。用止血纱布轻轻按压止血，并确定腹白线。用手术刀沿腹白线做一切口。用钝头手术剪向前、向后适当扩大切口，其大小应接近皮肤切口［5］。在切口两侧分别使用拉钩扩展创口，剪掉一侧腹壁上的镰状韧带，将食指、中指伸入腹腔内探查胃幽门部的位置，并轻轻拉出创口外，若拉出过程中遇较大阻力，则留意胃外壁上的筋膜、韧带，用手术剪剪断，拉出后在胃壁及十二肠前部周围垫以生理盐水浸湿的灭菌纱布。

1.2.2.2 幽门成形术 采用两种术式对犬幽门部进行扩张成形，第一种采用“Y-U皮瓣”法实施幽门成形术，第二种是对幽门部先纵切再横向缝合以获得扩张效果［4］。为描述方便，本文将后一术式暂且称为“一字成形”法。两种术式分别用于A、B两组实验犬，A组采用第一种术式，B组采用第二种术式。

第一种术式：胃壁切口选在胃腹侧壁的幽门凹陷处至幽门部，尽量避开胃小弯处的胃十二指肠动脉、胃十二指肠静脉和胃大弯处的胃短动、静脉，实施"Y"形全层切开。切开前先在预定的幽门切口两侧做牵引线，使用手术刀在其中间作一个全层刺开的小切口，并沿此切口分别向"Y"的3个方向作全层剪开。若见血液溢出，则用止血纱布轻轻按压止血。然后检查切口的对合性，若对合良好，即可进行缝合操作。首先作定位缝合，将“U”形胃壁瓣底部和远端的“V”形底部创缘对合后，使用3／0医用羊肠线作全层单纯间断缝合（图1），接着从胃小弯处开始，再缝合胃大弯，至幽门部切口被全部缝合完毕。检查缝合质量，将剪下的一段镰状韧带覆盖在幽门术部，使用4／0丝线将其与切口周围组织适当缝合固定以防止滑脱（图2）。

第二种术式：同样选择在幽门凹陷部的侧面，在预定切口两侧做牵引线，以便稍后向两侧扩大切口。使用手术刀将幽门部沿长轴作一小切口，牵拉牵引线使切口向两侧扩大，再用手术剪将幽门部切口全层纵向剪开，扩大切口长度约2cm。助手牵拉牵引线横向扩张切口后（图3），便可在切口中央部实施固定缝合，采用3／0医用羊肠线行全层单纯间断缝合，完整闭合幽门部切口，除去牵引线（图4）。检查缝合质量，将剪下的一段镰状韧带覆盖于幽门部切口，同样使用4／0丝线将其与切口周围组织作半层缝合固定，防止滑脱。

1.2.2.3 闭合腹壁切口 使用银芬抗菌液分别冲洗幽门术部、胃壁和腹腔，抽吸出腹腔内积液，确保缝合处无渗血，将胃按照解剖学位置还纳入腹腔，使用7／0丝线依次缝合腹膜、各层肌肉和皮肤，闭合腹 壁切口。

图1 “Y-U皮瓣”法幽门成形术Fig.1 Pyloroplasty by“Y-U flap”method

图2 “Y-U皮瓣”法幽门成形术Fig.2 Pyloroplasty by“Y-U flap”method

图3 “一字成形”法幽门成形术Fig.3 Pyloroplasty by“One-line”method

图4 “一字成形”法幽门成形术Fig.4 Pyloroplasty by“One-line”method

1.2.3 术后护理 术后连续注射头孢曲松钠（25 mg／kg）5d以预防感染，连续注射3d止血敏以预防出血，同时配合使用复合维生素B和维生素C等，以调节营养代谢和促进伤口愈合。术后禁食48h，静脉滴注50g／L葡萄糖溶液和9g／L氯化钠溶液，以补充体液和提供能量。之后喂食泡软的狗粮，于手术7d后转为正常定量饲喂。每天中午、傍晚测量体温，观察实验犬的精神、食欲、饮欲状态及创口愈合情况，以及排便次数、数量、颜色和质地等。每天用碘酊对术部消毒，于术后10d～14d拆线。1.2.4 剖检观察 术后1个月对A、B两组实验犬行安乐死处理，然后进行病理剖检，观察胃幽门部切口的愈合状态、幽门术部的成形情况及是否与其他脏器发生黏连等。

2 结果

2.1 临床表现

在术后1周内，两组实验犬的体温均保持在正常范围。从术后第3天开始，两组实验犬的食欲、饮欲均表现正常，粪便多为黄色稀便或条状软便；第4天开始，A1犬食欲增强，A2、B1和B2犬食欲一般；第7天以后，转为正常定量喂食，其粪便均转为正常。术后第10天，两组实验犬术部均取第一期愈合。

2.2 剖检结果

A组犬幽门部形态均匀无狭窄，所覆盖的镰状韧带组织粘连紧密，切口愈合良好，肠线完全吸收，黏膜层完整平滑（图5）。B组犬幽门部成形不均匀，两侧对称性不良；B1犬幽门部切口有少量肠线未完全吸收，且黏膜有部分溃疡病灶（图6）；B2犬幽门部切口和黏膜层愈合良好。

3 讨论

3.1 犬胃的解剖学结构与幽门切口定位

犬胃呈弯曲的梨形，左端膨大，由胃底部和贲门部构成，位于左季肋区，上达第11～12肋的椎骨端；右侧为幽门部呈细的圆桶状，位于右季肋区；两者之间为胃体［6］。犬胃的容量小，但具有很强的扩张能力（可在0.5L～6L之间变动）。胃的前端以贲门与食管相接，贲门比较宽大，因此，易呕吐；后端以幽门与十二指场相连，幽门窄小［7］。胃空虚时完全位于左季肋区的肋弓内、肝脏的后方，在第9胸椎和第1腰椎两个横截面之间，大弯与第10肋间隙平行。活体胃的位置常因体位、呼吸以及胃内容物的多少而变化。大网膜连接于胃大弯与横结肠之间，遮盖于横结肠和小肠前面。成年犬大网膜近胃与结肠部通常愈着，形成胃结肠韧带；小网膜连接于胃小弯与肝门之间；脾脏沿胃大弯左侧附着于大网膜。胃的主要血管沿大弯和小弯分布，供给胃大弯动脉弓的是胃网膜左、右动脉，左动脉起自脾动脉，右动脉起自肝动脉分支；供给胃小弯动脉弓的是起自肝动脉的胃右动脉和起自腹腔动脉的胃左动脉。由动脉弓分别发出6～9小支至胃前壁和后壁，在胃壁内进一步分支，吻合成网。胃的静脉多与同名动脉并行，均汇入肝门静脉系统［8］。胃幽门部切口选在胃腹侧面的幽门括约肌最厚处，此位置的选取既满足了幽门部成形的所需手术视野，同时也避开了许多较大的血管，切开时损伤的血管皆为动静脉小血管的分支，虽有出血，但出血量少，不影响手术的进行。因此，在胃腹侧面作幽门括约肌切口是实施幽门成形术的较理想部位。

图5 实验犬幽门部剖检所见Fig.5 Necropsy findings of pyloruses

3.2 犬胃幽门成形术的关键操作

有关资料介绍，犬幽门成形术中切开幽门的方法为：纵行切开幽门纵行肌与环行肌纤维后，再切开黏膜层［9］。实际操作发现，分层切开幽门难以确保各层组织切口的长度和位置一致，不利于后续的缝合，而采用手术刀先切开一个小口再用手术剪扩大的方式比较理想。在采用所谓“一字成形”法的幽门成形术中，对纵行切口实行横向缝合后，两端缝合的关键是准确密闭黏膜切口。由于幽门部黏膜组织疏松，多突出于切口外或缩回切口内，当缝合至切口两端后如不能准确完整地闭合黏膜切口，就会造成此处发生溃疡，而本实验中犬B1发生幽门溃疡就是如此。此外，幽门切口的闭合不同于空腔器官的传统两道缝合方式，宜选可吸收缝线或单丝尼龙线进行全层一道间断缝合，如果按照先全层再内翻的传统缝合方式，不仅容易造成成形后幽门形状改变，也很可能重新造成狭窄，失去幽门成形术的意义。

通过对犬胃幽门成形术的操作术式作实际观察，总结重要操作有以下几点：①打开腹腔充分暴露幽门时，要谨慎切断胃肝韧带和与其相连的结缔组织，由于附近有较多血管，若不小心容易造成大量出血；②幽门部切口要足够大，并使浆膜层、肌肉层的切口与黏膜层切口大小一致，如果黏膜层切口偏小，将使幽门管腔扩张不充分；相反黏膜层切口偏大，在缝合切口两端时就很难把黏膜层充分对齐并且缝的紧密，术后很容易在此处发生溃疡；③对胃幽门部切口采取单层间断缝合即可，缝合完毕后用大网膜覆盖其上，防止切口局部炎症与周围组织发生粘连而影响手术效果。

图6 实验犬幽门部剖检所见Fig.6 Necropsy findings of a pylorus

3.3 两种幽门成形术的效果与比较

幽门成形术是切开幽门部和通过巧妙的缝合方法而将幽门管腔整体扩大的手术方法，与切开幽门肌使黏膜向切口外膨出的幽门肌切开术相比，两种幽门成形术的操作比较复杂，但对幽门的扩大效果均十分可靠。本试验经过30d的临床观察，显示手术效果良好。两种术式相比，“一字成形”法幽门成形术出血较少，因为其纵形切口可以选在幽门腹面、幽门前缘和后缘之间的无大血管区间，而采用“YU”皮瓣法的幽门成形术切口就不能完全避免较多的血管区。另外，“一字成形”法幽门成形术是把纵向切口改为横向缝合，切口缝线的张力比较大，成形后的幽门部不如“Y-U”皮瓣法幽门成形术的术部平整。所以认为，“Y-U皮瓣”幽门成形术是治疗犬幽门狭窄的较理想的手术方法。此外剖检时发现，B1犬幽门黏膜上有一些溃疡病灶，分析很可能是术中缝合切口未能对齐黏膜的结果。由于将幽门部纵向切开而作横向缝合时，切开两端明显上凸，很容易导致黏膜缝合不全。因此，采用所谓“一字成形”法幽门成形术应特别注意对两端黏膜层作密闭缝合。

根据医学临床资料，先天性肥厚性幽门狭窄是新生儿期常见疾病，发病率为1%～3%，目前治疗多采用幽门环肌切开术。章跃滨等［10］对先天性肥厚性幽门狭窄患儿92例，分别采用常规探查切口术、经脐部弧形切口术和腹腔镜术三种方法实施了幽门环肌切开术，结果显示，腹腔镜手术患儿术后进食时间为6.42h±1.80h；住院时间为3.0h±0.5d，表明腹腔镜手术有明显的优越性。因此相信，随着腹腔镜手术将来在小动物临床推广，利用这项技术治疗犬幽门狭窄将会更加简单方便。

采用“Y-U皮瓣”法和“一字成形”法两种术式实施犬幽门成形术，对犬幽门的扩张效果均为可靠，其中前一术式的成形效果良好，幽门部外形平整，黏膜愈合光滑；后一术式的成形效果较差，切口两端上凸，此处黏膜若缝合不全，容易发生溃疡。

［1］ 周庆国.犬猫疾病诊治彩色图谱［M］.北京：中国农业出版社，2005.

［2］ 余秀芳，陈志达.一例犬后天性幽门狭窄的治疗体会［J］.广东畜牧兽医科技，2007（6），32：34.

［3］ 何 英，叶俊华.宠物医生手册［M］.辽宁沈阳：辽宁科学技术出版社，2009.

［4］ Thomas D.图解小动物外科技术--软组织外科、整形外科及齿科［M］.任晓明，译.北京：中国农业大学出版社，2008.

［5］ 杨晓农，罗 薇，邓一科，等.犬常用腹腔手术通路及其临床应用［J］.畜禽业，2006，11（22）：52-53.

［6］ 董常生.家畜解剖学［M］.北京：中国农业出版社，2001.

［7］ 安铁洙，谭建华，韦旭斌.犬解剖学［M］.吉林长春：吉林科学技术出版社，2003.

［8］ 王 量，姚 毅，张言雷，等.犬胃解剖结构及胃部手术注意事项［J］.中国兽医杂志，2010，46（7）：83.

［9］ 林德贵.兽医外科手术学［M］.北京：中国农业出版社，2004.

［10］ 章跃滨，高志刚，熊启星，等.三种手术方法治疗先天性肥厚性幽门狭窄的对照观察［J］.四川医学，2008（7）：31.