中药坐浴治疗混合痔术后肛门水肿的护理观察

2012-08-13刘秋萍杨丽明

中国实用医药 2012年33期

刘秋萍杨丽明

混合痔是常见的肛肠外科疾病，可发生于任何年龄，但好发于20岁以上成年人其发病率与年龄成正比，女性略多于男性。药物口服治疗往往不理想，手术治疗是有效治疗混合痔的方法，特别是对于环状脱出的混合痔。［1］混合痔术后由于其解剖的特点及生理功能等因素的影响，早期容易出现肛门水，若不积极处理则会水肿加重，疼痛明显，甚至伴有出血，给患者带来痛苦以及影响伤口愈合时间。本文通过观察中药五倍子汤坐浴熏洗治疗混合痔术后肛门水肿的护理方法及效果，总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究的72例患者来自2011年3月至2012年8月期间在广东省中医院芳村分院普外科收治的混合痔住院患者，术式均采用腰麻下混合痔内剥外扎术。其中男44例，女28例;年龄18岁～78岁，平均38.75岁;病程最短2月，最长的22年。两组患者在性别、年龄、麻醉方式及手术方式等方面比较，无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 ①符合2000年中华医学会外科学会制订的《痔诊治暂行标准》［2］。②年龄18～80岁，性别不限。③住院并在腰麻下施行混合痔外剥内扎术。④同意参加本试验者;同时具备以上四条标准为符合纳入标准。

1.3 排除标准 ①合并有严重基础疾病，如明显心、肝、肾功能不全者。②妊娠及哺乳期者。③合并精神疾病者。④过敏体质及对试验药物过敏者。⑤既往有肛门手术病史。⑥合并肛瘘、肛周脓肿、直肠溃疡、肠道感染等患者。具备任意一项上述标准即予以排除。

2 治疗方法

2.1 方法对照组在术后第一天用1∶5000高锰酸钾液先熏洗后坐浴，2次/d，10～15 min/次，然后肛门局部塞太宁膏，常规换药处理，直至伤口完全愈合。治疗组在术后第一天使用中药五倍子汤剂(五倍子 30 g，朴硝 30 g，桑寄生30 g，莲蓬30 g，荆芥30 g苦参15 g黄柏15 g，薄荷20 g，地榆20 g等)适量水熬煎汤约1000 ml，先熏洗后坐浴，2次/d，10 min/次，然后局部塞太宁膏，常规换药处理，直至伤口完全愈合。

2.2 术后基础性护理 ①腰麻术后禁食水6 h，密切观察生命体征变化，观察切口疼痛及渗出、小便情况等。②卧床休息:由于手术位置在肛门，手术后组织疏松脆弱易出血，故术后应卧床休息，嘱患者常更换体位，防伤口受压。③饮食护理:忌食辛辣刺激之品，禁烟酒，宜食新鲜水果蔬菜以润肠通便。④排便的护理:手术当日不宜排便，大便时勿努责，避免大便于硬，造成创口破裂出血。养成定时排便的习惯，保持肛周卫生，勤换内衣裤，避免肛周湿疹。

2.3 针对性护理护理上协助患者摆好舒适的体位，放松肛门局部，保证其肌肉松弛度，减少其张力，起到减少肌肉阻力引起疼痛，坐起时予气圈垫肛门部，避免肛门局部受压血液回流障碍，加重疼痛及水肿。配置中药坐浴药液时要注意药物的温度，水温一般控制在38℃ ～40℃，坐浴时间控制在10 min。勿久蹲久坐。坐浴的高度不宜过低，以坐便厕高度为宜。术后第一天开始指导患者做提肛运动。早晚各30次。

3 疗效分析

3.1 疗效标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［3］判定。于2周后门诊复诊评价，痊愈:肛缘水肿消失，皮下无血栓形成，创面无感染，患者胀痛消失;有效:肛缘水肿明显减退，皮下暗紫减退，创面少量分泌物，无感染，患者胀痛减轻;无效:症状、体征无改善或虽然改善，但仍需手术或其他处理者。

3.2 满意度分析采用自行设计的满意度调查表调查患者对坐浴方法的满意度。调查内容包括:①术后第1、3、5天创面水肿情况:无水肿为6分(水肿完全消失);Ⅰ度水肿为4分(水肿部位1处，范围小于0.5 cm×0.5 cm);Ⅱ度水肿为2分(水肿部位1处，水肿范围小于1 cm×1 cm而大于0.5 cm×0.5 cm，或水肿部位2处以内，水肿范围小于0.5 cm×0.5 cm):Ⅳ度水肿为0分(水肿部位1处，水肿范围大于1 cm×1 cm，或水肿部位大于3处)。②术后第1、3、5天疼痛程度:无疼痛6分;轻度疼痛，不必处理4分;中度疼痛，口服止痛药即可缓解2分;重度疼痛。需注射止痛药物方能缓解0分。③术后第1、3、5天便后出血情况:无出血6分;轻度出血，手纸上可见血迹4分:中度出血，便后滴血2分;重度出血，喷射性出血0分。③评价取其每项评价的第1、3、5天的评分的平均分作为本项得分，总分13～18分定义为患者满意，7～12分定义为较满意，0～6分定义为不满意。满意+较满意定义为满意。由管床护士于出院当天向患者发放满意度调查表，采用统一的语言指导患者完成。两组患者各发放调查表72份，回收有效调查表72份，有效回收率为100.0%。

4 统计学方法

数据采用SPSS 14.0统计软件包进行统计学分析。两组患者疗效及对坐浴方法满意度比较采用t检验。

5 结果

表1 两组术后肛缘水肿情况比较

表2 两组疗效总有效率比较

表3 两组满意度比较

6 讨论

混合痔术后水肿是常见的并发症，也是引起创面疼痛，延迟愈合的主要原因，归纳起来主要有以下几个主要因素:①解剖因素:肛门会阴附近有丰富的神经及血管，混合痔术后引起血液及淋巴回流受阻，神经纤维暴露，局部表现为充血、炎性渗出和剧烈疼痛，而肛门周围疏松组织较多，大量渗出液淤积其内，又加重疼痛及回流障碍。②手术因素:术中切口设计不合理、曲张静脉组织及血栓剥离不彻底、皮瓣余留过多切口引流不佳、术前括约肌痉挛未作处理或处理不当。③护理因素:包扎敷料松解过早;术后排便久蹲、强挣或频繁临厕;术后大便干燥、排便困难等。因此混合痔术后约有5% ～30%的患者出现不同程度的肛缘水肿，特别是环状混合痔患者，手术以后出现肛缘水肿的比例较一般混合痔患者更高。

祖国医学认为，混合痔术后疼痛，水肿由于气血瘀阻、湿热下注、经络壅塞所引起。为此，我科自拟五倍子汤方以清热解毒、活血化瘀、消肿止痛。方中五倍子清热解毒，收敛生肌;苦参、黄柏、荆芥清热燥湿;莲蓬消瘀止血;朴硝清热止痛，敛疮生肌，地榆清大肠湿热。现代药理［4］研究证明五倍子药物当中所含的鞣酸对蛋白质有沉淀作用，皮肤、黏膜、溃疡接触鞣酸后，其组织蛋白质即被凝固，造成一层被膜而呈收敛作用，苦参可抑制变态反应，提高细胞内CAMP阻止肥大细胞脱颗粒释放组胺［4］，中药外洗液坐浴可改善机体微循环，调节新陈代谢，具有较强的抗炎镇痛作用，对金葡菌、大肠杆菌等多种细菌都有抑制作用。以上诸药具有清热凉血、消肿止痛之功，全方具有活血化瘀止痛、消肿生肌之功效。中药洗剂在解除肛门括约肌痉挛、改善局部血液循环、活血化瘀、消肿止痛、促进创面肉芽组织修复再生、加速创面愈合方面有很好的疗效，在术后止痛、消肿、促愈方面均优于对照组。

中药洗液是通过热力及药效来达到治疗目的［5］，护理上配置洗剂时要控制好药物的稳定，水温一般控制在38℃ ～40℃，药物过热导致局部水肿的加剧，加剧肛门的疼痛及愈合时间。同时应控制坐浴的时间，有研究显示，长时间的坐浴并不能减轻患者的疼痛及肛缘水肿，反而加剧患者的症状，同时在出血方面与坐浴的时间无关。痔术后中药坐浴时，应指导患者将坐浴时间控制在5～10 min，以减轻疼痛，水肿促进切口愈合，提高坐浴疗效［6］。