糖尿病联络护士培训及对非专科患者干预效果评价

邓佳

糖尿病是一种慢性终生性疾病。据世界卫生组织(WHO)估计，全球目前有超过糖尿病患者1.5亿，2025年将增加一倍，我国现有糖尿病患者超过4千万，居世界第二位［1］。糖尿病及其并发症的治疗涉及多个学科，临床上有相当数量的糖尿病患者因患其他疾病或糖尿病并发症而在全院各临床科室住院治疗，实施糖尿病教育是必不可少的，而非内分泌科护士的糖尿病知识欠缺，专科操作不规范，尤其是护士在糖尿病饮食与运动的实施、口服降糖药使用、胰岛素注射、血糖监测、糖尿病健康教育实施等知识与操作技能未能正确掌握和执行［2］。为此我院2010年3月对糖尿病联络护士进行系统的理论知识及操作培训，护士的专业水平及患者接受健康教育后对糖尿病的认知水平明显提高。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 护士 全院共33个非内分泌科室，从各科室挑选骨干护士一名，有意愿从事糖尿病教育、较强的沟通能力、有一定的临床经验及授课能力的护士成立糖尿病联络小组，参与培训。由糖尿病专科护士对联络护士进行糖尿病知识及技能的培训，培训考核达标后由各联络护士对本科室的糖尿病患者进行健康干预。

1.1.2 糖尿病患者 选择本院糖尿病联络小组成立前(2011年1～3月)、后(2011年12月至2012年2月)在非糖尿病科住院的糖尿病患者(均符合1999年WHO关于糖尿病的诊断标准［3］)共120例，男57例，女63例，年龄35～81岁，病程2～15年，文化程度:小学6例，中学58例，大学56例。干预前组60例，其中男29例，女31例，年龄(56.40±3.54)岁，病程(6.27±3.53)年;干预后组60例，其中男28例，女32例。年龄(55.30±5.78)岁，病程(5.93±3.68)年。两组患者间年龄、性别、文化程度和病程差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对糖尿病联络小组成员护士进行培训，医疗部分内容由内分泌专家授课，护理部分由糖尿病专科护士完成，期满进行考核。

1.2.1 理论授课 每周二下午两课时，课程3个月;每周四下午参加内分泌病房举办的糖尿病健康教育大课堂两课时，课程1个月。开展“健康与美食共享、糖尿病与运动”等护理沙龙，相互讨论交流，将讲课内容编印成册发给每位学员，每次课件发到护理部的糖尿病小组公共邮箱供成员学习，并由学员在科室组织学习。

1.2.2 操作技能培训 先视屏演示后利用模拟人进行胰岛素注射、各种血糖仪的使用、胰岛素泵等操作培训3课时。

1.2.3 授课内容 糖尿病诊断、常见症状及体征，糖耐量低减的生活方式干预，糖尿病患者的饮食管理，运动疗法，口服药的种类、服药方法、副作用，胰岛素的剂型、注射方法、注意事项，如何正确识别各类胰岛素及胰岛素笔，血糖自我监测的方法、影响因素及控制目标，各种急、慢性并发症，低血糖反应及急救，口腔、皮肤的护理，糖尿病足的检测与预防，胰岛素泵的使用，儿童糖尿病、妊娠糖尿病等。

1.2.4 培训后护士承担的角色和功能 护士在糖尿病教育、管理中发挥着主力军的作用，培训后的护士负责所在科室的其他护士和糖尿病患者做糖尿病知识健康教育，联络组长负责监督检查工作开展情况。糖尿病联络护士遇工作中不能解决的问题申请糖尿病专科护士会诊协助解决。

1.2.5 对患者的干预措施 糖尿病联络护士每天下午面对患者及家属行床边宣教，可采取讲解、演示等形式。评估患者的学习能力、学习态度及知识需求和糖尿病知识及相关技能的掌握程度，针对不同的患者，给予相应的糖尿病知识教育及操作技能的培训，发放糖尿病健康知识小册子。督促患者参加每周一次课堂教育，鼓励患者参加每季度全院的糖尿病健康教育大课堂，相互讨论交流。

1.3 评价方法

1.3.1 对糖尿病联络护士的评价 通过问卷考核，比较33名学员糖尿病知识及技能操作在培训前后的掌握情况。问卷包括4部分:糖尿病基础知识(糖尿病诊断、临床表现、并发症、低血糖处理、各种代谢指标控制等)、糖尿病护理知识(血糖监测，胰岛素注射，足部、口腔、皮肤及并发症护理，口服药相关知识，心理护理)、糖尿病饮食知识及糖尿病运动知识的储备及掌握情况。各部分满分均为100分。

1.3.2 对非内分泌科糖尿病患者的调查 糖尿病联络小组组长带领糖尿病专科的护士在各联络护士对在非内分泌科糖尿病专科住院的120例糖尿病患者干预前后就糖尿病相关知识掌握程度进行调查。糖尿病相关知识测评卷，用以测量患者在合理饮食、规律运动、药物治疗、血糖监测、低血糖识别与自救等方面的知识水平。完后由糖尿病专科护士评分，分数越高，知识掌握水平越高。

1.3.3 统计学方法 将资料进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用两样本t检验;计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病联络护士经培训前后 33名护士对糖尿病基础知识、治疗、护理、饮食、运动等相关理论知识及胰岛素笔操作、血糖仪操作、胰岛素泵操作技能显著提高，差异均有统计学意义(P ＜0.01)，见表1、2。

2.2 非内分泌科糖尿病患者在联络护士健康干预后 对糖尿病知识包括用药知识、胰岛素自我注射、低血糖反应与自救、足部、口腔、皮肤的护理、血糖监测、饮食和运动治疗的知晓率及自我管理能力增强，差异均有统计学意义(P＜0.01及P＜0.05)见表3。

表1 联络护士培训前后33名护士糖尿病知识掌握情况比较(分，±s)

表1 联络护士培训前后33名护士糖尿病知识掌握情况比较(分，±s)

运动治疗知识培训前 60.53±6.45 66.50士分组 糖尿病基础知识糖尿病护理知识饮食治疗知识5.31 57.07±5.43 62.97±5.01培训后 85.03±5.88 89.98±4.69 81.15士5.12 91.98±4.33 t值 15.12 18.29 18.02 28.84 p值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 联络护士培训前后33名护士技能操作掌握情况比较(n=33)人

表3 联络护士教育前后患者对糖尿病知识知晓率比较(%)

3 讨论

3.1 重视了专业发展，提升优质护理内涵随着“优质护理服务示范工程”活动的深入、持续进行，逐渐认识到了通过工作模式的改变，能更全面地体现护士的职责以及护士自身的价值。基础护理代表的是服务，专科护理代表的是水平［4］，护士某一专业方面能力存在缺陷在功能制护理模式下体现不明，但在责任制护理模式下就显得突出。护士多数时间是深入病房，在诊疗过程中贯穿健康教育，护士作为健康教育的主力军。本研究结果说明，在接受糖尿病教育护士培训前非内分泌科护士对糖尿病知识的掌握并不理想，该结果与郑惠芳和贾利霞［5］研究一致。国外很多研究表明，护士的受专业教育水平与患者安全存在一定关系，包括进行有效地跨学科交流等［6］，各专科间相互渗透和衔接，使知识具有连贯性和完整性。通过培训，糖尿病联络护士在理论、操作等方面均有显著提高，差异有统计学意义(P＜0.01)，对糖尿病患者病情的评估及干预能力也较前增强。同时，能更有效地对其所在科室的护士和糖尿病患者进行相关知识健康教育。同一疾病在不同的的科室应得到相同的服务标准，糖尿病联络护士成为糖尿病专科护士与普通科室护士之间提供糖尿病专业信息沟通渠道的护士，是专科护士的延伸并起到补充作用。

3.2 避免、减少、延缓糖尿病并发症，提高患者生存质量 糖尿病是一种慢性终生性疾病。大部分2型糖尿病起病缓慢，症状不明显，其并发症的治疗涉及多个学科，因此很多患者因其他系统疾病就诊时才被诊断为糖尿病［7］，这类患者平时缺乏糖尿病相关知识。通过宣教学习糖尿病知识，使患者认识到糖尿病的危害，学会自我管理，可提高患者对糖尿病基础知识、注射技巧、血糖监测、低血糖相关知识的掌握，将对避免、减少、延缓并发症的发生、发展，提高患者生活质量具有重要意义。

3.3 探索在职教育培训模式 在医学技术日新月异的今天，注重专业技术人员的个人成长，对于员工的教育和培训，既是出于个人的需求，也是出于医院发展的需求。医院可采取加强在职培训继续教育等措施，不断探索新型有效的教育模式，使行业内的新技术和新理念能够得以推广使用，保证护理整体队伍的综合能力稳步提高，才能推动护理专业更好、更快发展，才能为患者提供更专业、优质的护理服务。

［1］ 陆再英，钟南山，谢毅，等.内科学．第7版.北京:人民卫生出版社，2008:770．

［2］ 余桂芳，文玉琼，刘艳红.非内分泌专科病房糖尿病护理工作存在问题的分析与对策．实用医学杂志，2009，25(23):4075．

［3］ 陆再英，钟南山，谢毅，等.内科学．第7版.北京:人民卫生出版社，2008:778-779．

［4］ 彭刚艺.深化专业内涵谋求专业发展提升专业形象确保护理事业持续、稳定、健康发展．中国护理管理，2010，10(6):21-22．

［5］ 郑惠芳，贾利霞.临床护士糖尿病知识掌握程度的调查分析．中华护理杂志，2004，39(2):145-146．

［6］ 娄方丽.人力资源管理对推进优质护理服务的作用．中国护理管理，2011，11(5):25-26．

［7］ 刘盛谋，胡田生.并存糖尿病的外科患者的围手术期处理．国际医药卫生导报，2005，11(4):62-63．