温肾疏肝法治疗慢性前列腺炎肾阳亏虚型30例观察

江宁东 朱远航

慢性前列腺炎是成年男性泌尿系统的常见病多发病。慢性前列腺炎除了出现尿频、尿急等泌尿系统症状和盆底疼痛等症状外，还会同时出现全身的症状相伴随。2009年10月至2011年10月应用随机对照的研究方法对60例cp患者进行治疗观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例病例在我院中医外科门诊患者，随机分为2组。研究组30例，年龄24～55岁，平均年龄(39.4±1.2)岁，病程6～78个月，平均(34.5±11.5)月。对照组30例，年龄21～59岁，平均年龄(39.2±2.1)岁，病程4～74个月，平均(33.8±10.1)月。经统计学检验，两组患者在年龄、病程等方面无显著差别，具有可比性。

1.2 诊断标准、纳入病例标准及排除病例标准均参照1997年版《中药新药临床研究指导原则》［1］均符合中医辨证肾阳不足型标准。

1.3 治疗及观察方法

1.3.1 治疗方法 ①治疗组:根据温肾疏肝法自拟方药:仙灵脾15 g，仙茅 15 g，吴茱萸 6 g，小茴香 6 g，柴胡 10 g，白芍15 g，当归 10 g，郁金 10 g，青皮 10 g，陈皮 10 g，延胡索 10 g，乌药6 g，益母草30 g，生甘草6 g。尿流不畅者，加王不留行15 g、车前子30 g，腰膝酸软，加用桑寄生15 g、狗脊15 g，下腹疼痛乳香10 g、没药10 g，1剂/d，水煎2次，两次滤液约400 ml，分2次温服。②对照组:普适泰片(南京美瑞制药有限公司)74 mg，2 次/d口服。

各组均以一月为一个疗程，试验期间停用其他治疗慢性前列腺的药物或治疗方法。

1.3.2 观察方法 两组在治疗前、后及治疗2周均分别进行EPS检查、尿液检查、NIH-CPSI症状评估，症状分级量化表。观察两组的临床疗效并计算用药前后的NIH-CPSI、中医评分分值。采用SPSS 15统计学软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

1.3.3 疗效观察 疗效标准:痊愈:症状评分较治疗前减少90%以上，EPS检查WBC连续2次以上正常。显效:症状评分较治疗前减少60% ～89%，且EPS检查WBC较治疗前减少50%以上或WBC＜15个。有效:症状评分较治疗前减少30% ～59%，EPS检查WBC较治疗前有所改善。无效:症状评分较治疗前减少不足30%，EPS检查无明显改善或加重。

2 结果

表1 治疗2周后两组临床疗效比较

表2 治疗1月后两组临床疗效比较

表3 NIH-CPSI评分比较

表4 中医评分比较

3 讨论

慢性前列腺炎，特别是Ⅲ型。病程短则数月，长则数十年，症状复杂而且无明显特异性。病情反复迁延，治疗上又无成法可依。所以，给患者造成躯体及心理上的困扰。中医根据本病出现的症状，将其分为湿热下注、气滞血瘀、肝肾阴虚、肾阳不足四型。不同的证型揭示本病变化发展的过程。笔者在临床上发现单一疾病证型临床上较为少见，而两种及多种证型夹杂出现的情况比较多见。究其原因，无外乎疾病的反复治疗，致使患者肾阳亏虚，湿热实邪阻于下焦，故虚实并见。另一方面，本病患者多有抑郁、焦虑等情志表现。对自身躯体不适，表现为过度的紧张。紧张的情绪使患者精神敏感，放大了躯体的不适感。这符合中医认为的肝气郁结、肝失疏泄表现。

根据临床经验，立温阳疏肝法治疗慢性前列腺炎，温补肾阳、疏肝解郁，条达气机，达到治疗目的。方中仙茅、仙灵脾温补肾阳为君药;吴茱萸、小茴香温经散寒止痛为臣药;柴胡、白芍疏肝理气，当归、益母草、乌药活血消肿为佐药，陈皮、郁金，延胡索理气止痛。现代医学研究显示仙茅、仙灵脾使血中IgG含量及总补体含量增高，具有提高机体免疫功能的能力。吴茱萸、白芍能够提高单核巨噬细胞的吞噬能力。当归、益母草、乌药有不同程度的抗菌、抑菌能力。延胡索、白芍、柴胡也有不同程度的镇痛、镇静作用［2］。当归、仙灵脾中含有大量的锌，并在前列腺中合成具有抗菌作用的含锌多肽［3］，改善炎症环境，有助于炎症的消除。益母草、当归有抗氧自由基作用，提高SOD活性。本方在立法上针对中医病机，在药理上考虑到抗炎、调节免疫、增加微量元素、抗感染、抗氧自由基、消炎镇痛、镇静安神等多方面，故在临床上收到较好的疗效。

NIH-CPSI评分作为目前广泛使用的症状量化表，对反映国内患者的症状显得并不全面。所以在运用其量表的同时，加入了中医量表，以期达到全面反映的效果。本观察显示，在痊愈率及总有效率，两组治疗相当，无明显差异。但在症状量表的比较中，温肾疏肝组明显优于普适泰组。这一方面得益于方剂配伍的精当，另一方面也显示了慢性前列腺炎症状体征与检验结果往往不一致的现象。本研究仅限于近期疗效的观察，其远期疗效有待于进一步观察。

［1］ 倪良玉.Ⅲ型前列腺炎的病因病机及其治疗探讨.山西中医，2007，23(6):3-6．

［2］ 方文贤，宋崇顺，周立孝，等.医用中药药理学.北京:人民卫生出版社，1998:584，633．

［3］ 陈武山.前列腺与精囊疾病.北京:科学技术文献出版社，2001:97-102．