D-二聚体检测在产前高凝中的应用

曹珂 韩升波

妊娠妇女的血液呈现高凝状态，虽然有利于产后止血，但是也容易引起并发症诱发DIC，从而发生产后大出血甚至死亡[1，2]。常规的 PT、APTT、Fbg并不能很好的预判这种情况，因此在这里我们主要探讨D-二聚体检测在判断高凝状态中的作用。

1 资料与方法

1.1 资料来源 选取我院从2005年3月至2010年5月间共420例孕末期妇女，进行的D-二聚体检测结果分析，年龄在22～30岁，平均26岁。

1.2 实验方法 采用固相双抗体夹心免疫法，免疫散射比浊法对420例标本进行D-二聚体检测，并追踪观察产后的产妇临床情况进行分析。DIC的诊断严格按照第七届全国血栓与止血学术会议制定的标准。检测试剂，质控，样本均严格按照SOP文件操作。

1.3 统计学方法 所得数据均用SPSS 10.0软件分析。

2 结果

2.1 有20例结果在正常范围(0.1～0.3 mg/L);40例结果在0.3～0.5 mg/L之间，其中3例发生大出血;340例结果在0.5～5.0 mg/L之间，其中10例发生产后大出血，2例产后DIC;20例结果＞5.0 mg/L，其中15例产后大出血并发DIC患者。

表1

图1

3 讨论

D-二聚体是交联的纤维蛋白被纤溶酶溶解后产生的一种特异性分子标志物，在血栓形成引起的继发性纤溶过程中浓度超出正常参考范围，其水平高低与继发性纤溶性强度有关，可作为体内高凝状态和继发性纤溶亢进的分子标志物之一[3]。

虽然妊娠是一种生理过程，但在这一过程中体内的凝血及纤溶系统中的某些成分出现了一些异常变化，尤其是妊娠晚期，体内凝血成分和抗凝及纤维蛋白溶解活性出现明显改变，机体处于一定程度高凝状态。一方面，这是机体的一种生理保护，特别是血凝纤溶处于动态平衡时，有利于分娩时胎盘剥离的止血以及子宫内膜的再生和修复，防止产时过量出血;另外，D-二聚体和纤维蛋白原含量出现明显升高，会给孕妇带来DIC和妊高症的风险。

由于DIC的前期临床表现缺乏特异性，但临床上有病因存在，同时有凝血和纤溶的异常。在我们所做的实验统计中，所有检测的PT、APTT检测浮动正常值都未超过3 s以上，不能反映出DIC前期的体内实际情况。而根据我们所做的实验来看，D-二聚体在这方面有很好的表现，当D-二聚体＞0.5 mg/L时，我们一定要警惕DIC的发生，要动态观测D-二聚体在体内的浓度;而当D-二聚体＞5.0 mg/L时，体内发生DIC的可能性已经很大，我们一定要采取预先治疗措施。实验表明在孕末期妇女体内D-二聚体浓度越高，发生产后大出血和DIC的风险就越高。因此，监测孕末妇女的D-二聚体浓度，可以预知体内的高凝状态，从而做出正确的判断，给孕妇生产时带来更大的安全。

在孕末妇女的D-二聚体检测中，在D-二聚体＜0.5 mg/L时一般不考虑隐匿性DIC的发生;在＞0.5 mg/L时要动态观测，警惕风险;在＞5.0 mg/L时，一定要采取治疗措施，以防发生DIC。

[1]王振义，李家增，阮长耿．血栓与止血基础理论与临床．第2版.上海:上海科技出版社，1996:592．

[2]第七届全国血栓与止血学术会议制定的几项诊断参考标准．中华血液学杂志，2002，21(3):165．

[3]鞠文东，万波，王冬娥，等.D-二聚体和纤维蛋白原测定在孕产妇DIC诊断中的意义．中国医师杂志，2004(增刊):284-285．