黄芪健中汤治疗脾胃虚寒型胃溃疡的疗效观察

刘永秋

胃溃疡属于祖国医学的“胃脘痛”、“肝胃气痛”、“心痛”、“吞酸”等范畴。据临床统计报道60% ～70%的溃疡为脾胃虚弱或脾虚气滞证[1]，其主要临床表现为:胃痛日久，喜温喜按，得食痛减、畏寒、吐清纳呆，便溏，舌质淡体胖，苔白，脉沉细缓无力。属中阳不足，脾胃虚寒之症，应以温中散寒，健脾益气药治疗。根据中医辨证论治分型，可分为肝胃气滞型、血瘀阻络型、胃阴不足型、脾胃虚寒型及肝胃郁热型[2]。但不管怎样分型，脾胃正气不足、外邪侵袭、瘀血痰凝阻滞均为主要病机[3]。本研究所选黄芪健中汤阴阳并调，补脾养胃，益气柔肝，在愈合溃疡的同时可纠正该病脾胃虚寒这一基本病理，消除溃疡病复发的病理基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院收治的脾胃虚寒型胃溃疡患者86例随机分组为治疗组和对照组，每组43例;治疗组男29例，女14例，年龄18～80，平均40.0岁，病程1～9年，平均5.5年;对照组男28例，女15例，年龄19～80例，平均41.1岁，病程1～8年，平均5年。全部病例均符合《中西医临床消化病学》中的溃疡病诊断标准，经胃镜及病理检查提示有溃疡改变，幽门螺杆菌阳性，症状主要表现泛酸、口干、胃脘灼痛、烧灼痛，舌苔白腻或无苔、脉弦滑或弦细，中医诊断:胃脘痛(脾胃虚寒)。两组在性别、年龄、病程以及胃镜、病理等方面差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组:口服奥美拉唑20 mg，克拉霉素0.25 g，均2次/d口服。治疗组:以中药黄芪健中汤治疗，每天一剂，分早、中、晚三次服用。其组方:黄芪25 g、白芍18 g、桂枝9 g、生姜9 g、元胡9 g，大枣5枚、丹参18 g。两组均服药8周，2个月后复查胃镜。不良反应主要观察患者血、尿粪常规以及心、肝、肾功能变化情况。治愈患者于1年后随访，观察统计其1年后复发情况。

1.3 疗效标准 胃溃疡疗效判断标准[4]:痊愈:临床症状消失，胃镜下溃疡及周围炎症全部消失;显效:临床症状明显减轻，胃镜下溃疡消失，但仍有炎症;有效:临床症状有所减轻，胃镜下溃疡面积缩小50%以上;无效:临床症状无改善或加重，胃镜下溃疡面积缩小50%以下。

1.4 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件，用χ2检验比较两组疗效、并发症发生率及复发率，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者胃溃疡疗效比较 治疗1个疗程后，治疗组溃疡愈合率93.0%，明显高于对照组的76.7%，差异有统计学意义(P＜ 0.05)，见表1。

表1 两组胃溃疡疗效比较(例，%)

2.2 不良反应及治愈1年后复发率 治疗组治疗前后血、尿、粪常规以及心、肺、肝、肾功能检查均无明显异常;对照组有1例出现谷丙转氨酶增高，停药1周复查肝功能谷丙转氨酶正常，两组并发症发生率相当，差异无统计学意义(P＞0.05)。对所有治愈病例进行1年后随访，治疗组复发2例，复发率5.7%(2/35)，对照组复发5例，复发率17.8(5/28)，经χ2检验，两组差异具有统计学意义(P＜0.05)，表明治疗组治疗8周后的复发率低于对照组。

3 讨论

胃溃疡是由多种病因所致的异质性疾病，是由于对胃黏膜具有损害作用的侵袭因素与黏膜自身防御、修复因素失衡所致。胃黏膜的损害因素主要有胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌(HP)感染，防御因素主要包括胃黏液、黏膜屏障、黏膜血流、细胞再生等。当损害因素增强或防御、修复因素削弱均时就可能导致溃疡的形成[5]。认为溃疡病的发生与体质因素有着密切关系。素体虚弱、脾胃不足，当情志失调、饮食不节、劳伤内损致中气受损，肝木乘侮，脾胃运化、通降失常，形成脾胃虚弱、气血郁滞、阴阳失调。

本研究以黄芪健中汤治疗脾胃虚寒型胃溃疡，《金匮要略》有载:“虚劳里急、诸不足，黄芪健中汤主之”。黄芪健中汤所主之证，正是脾胃虚寒性胃溃疡病形成的基本病机。方中黄芪性味甘，大剂量应用可大补中气，托里生肌，促进溃疡愈合[6]温之桂枝温通阳，酸苦之白芍敛阴养血，炙甘草甘温益气，既助桂枝、饴糖益气温中，又合芍药酸甘化阴滋脾，柔肝缓急止痛。生姜温胃，大枣补脾，诸药配合，于辛甘化阳之中，又具酸甘化阴之用，共奏温中补虚，和里缓急。黄芪健中汤的阴阳并调，补脾柔肝并用。现代药理研究证明黄芪、白芍、甘草有抗溃疡作用。黄芪有抗菌作用，能加强巨核-吞噬细胞系统的吞噬作用，提高淋巴细胞转化率。白芍能激发机体免疫功能，具有抗菌作用，从而达到减少炎症渗出，加快组织修复，保证溃疡愈合，清除Hp作用[7]在运用本方时要注意:黄芪因善走中焦，以炙者为宜;如患者胸闷纳呆血虚症状出现，则去黄芪加当归、阿胶(当归健中汤，养血活血);如大便隐血，去桂枝加化瘀止血之品以免辛温动阳动血;寒盛加姜附，热邪盛加左金丸，黄连、山桅。总之在具体运用时根据患者的临床表现灵活加减，用药则疗效显著。

黄芪健中汤在愈合溃疡的同时可纠正患者的发病体质。高复发率是部分溃疡难以彻底治愈的关键。该方药在治愈溃疡的同时应持续应用，以纠正脾胃虚寒这一基本病理，消除溃疡病复发的病理基础。单纯西药治疗近期疗效较好，但是远期复发率高[8，9]。中医具有整体观念和辨证论治特色，可弥补西药治疗的不足。本研究以运用奥美拉唑胶囊和卡拉霉素的西药治疗作为对照，对黄芪建中汤治疗脾胃虚寒型胃溃疡的疗效进行观察探讨，研究结果表明黄芪健中汤治疗脾胃虚寒型胃溃疡独具优势，在疗效和防治治愈后复发等方面显著优于单纯西药治疗。

[1]白雪峰，刘梅君，赵杰.等.黄芪健中汤治疗消化性溃疡机理应用分析．光明中医，2008，23(9):1351．

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[4]刘天舒，王吉耀，陈世耀，等.幽门螺杆菌相关性胃部疾病的病理变迁．中华消化杂志，2001，21(1):15．

[5]胡发奎，张文娟，吴云华.中西医结合治疗消化性溃疡的临床．实用中西医结合杂志，1994，5(4):271．

[6]白雪峰，刘梅君.黄芪健中汤治疗消化性溃疡机理应用分析．光明中医，2008，23(9):1351．

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