卵泡膜细胞瘤的CT 诊断

仝开军 张克健 舒荣宝

安徽省马鞍山市人民医院影像科，安徽 马鞍山 243000

卵泡膜细胞瘤属性索-间质肿瘤，占全部卵巢肿瘤的0.5～1%，多为良性，术前影像检查难以正确诊断。现选取我院近8年来17例临床手术病理证实其中经CT检查的8例卵泡膜细胞瘤进行总结，旨在提高对本病的认识。

1 材料和方法

我院2004年1月～2011年5月本院经手术病理证实为卵巢卵泡膜细胞瘤的女性患者共17例，年龄25～68岁，平均年龄45.5±16岁；17例中绝经者7例，中下腹痛腹胀6例，尿频尿失禁3例，月经异常3例，其中绝经后阴道流血1例，伴有子宫肌瘤5例，伴有妊娠、宫外孕4例，伴有胰腺炎1例，蒂扭转1例，5例患者行肿瘤标记物检测，5例CA125、CA199均增高者1例，仅CA125增高者2例，5例AFP、CEA均正常范围。17例患者中行CT检查者8例，其中绝经者5例，下腹痛腹胀2例，尿频尿失禁2例，月经异常2例，其中绝经后阴道流血1例，伴有子宫肌瘤4例，伴有胰腺炎1例，蒂扭转1例，

8例中5例行CT增强扫描，余仅行CT平扫，使用HiSpeed NX/i、LightSpeed VCT螺旋CT机，扫描范围自肿块上缘至耻骨联合，少数自膈面至耻骨联合，扫描层厚5～10mm，增强扫描造影剂为非离子型碘对比剂70～100ml，通过高压注射器静脉注射，流速2.5～3.0ml/s。动脉期延迟35～45s，静脉期延迟60-90s。所有CT影像资料由3位资深影像诊断医师重新复阅。

图1 卵泡膜细胞瘤 均匀实性肿块；图2 卵泡膜细胞瘤 地图样不均匀实性肿块；图3 卵泡膜细胞瘤 实性伴囊变肿块 动脉期；图4 卵泡膜细胞瘤 实性伴囊变肿块 延迟期渐进式强化。

2 结 果

肿瘤的数目、大小、形态、边缘：8例均为腹盆腔单发病灶，发生在右侧4例，左侧4例，左右无特殊性；最大者体积约为13.6cm×11.4cm×10.3cm，最小者体积为5cm×4.9cm×3.5cm，平均体积约为9.4±3.4cm×7.5±3.3cm×6.7±2.9cm；肿瘤大都较规则，呈椭圆形者7例，葫芦状1例，边界均较清晰。

肿瘤密度：平扫按密度均匀、不均匀和伴囊变者分为三类；其中均匀者2例，呈均匀软组织密度；不均匀实性者5例，呈混杂不规则地图样低密度区不均匀软组织密度；实性伴囊变者1例，呈实性软组织密度肿块内伴清晰囊片状低密度区。实性成分平扫CT值40～52Hu，低密度区平扫CT值15～32Hu，囊变区平扫CT值5～10Hu，增强期实质部分动脉期CT值45～60Hu，静脉期CT值50～65Hu，延迟期CT值60～65Hu，其中1例30分钟延迟CT值80～100Hu，囊变区无明显强化。

其他：8例伴腹水者5例，其中3例为少量腹腔积液，2例为大量腹腔积液，其中1例伴有单侧少量胸腔积液。伴有子宫内膜增厚者4例。较大肿瘤见周围脏器推压征象，未见邻近侵犯及浸润，所见盆、腹腔及腹股沟、腹膜后未见明显肿大淋巴结。

3 讨 论

病理特点：卵泡膜细胞瘤属性索-间质肿瘤，根据2003WHO分类给卵泡膜细胞瘤的定义为：由含脂质且类似内卵泡膜细胞，并有不等量的纤维母细胞成分的间质肿瘤。在病理特征方面，卵泡膜细胞瘤分为典型卵泡膜细胞瘤和黄素化卵泡膜细胞瘤，前者由卵泡膜细胞样细胞的片块和束组成，其中通常有不等量的纤维瘤成分；后者以纤维瘤或典型卵泡膜细胞瘤为背景，但含多边形和圆形，且有丰富嗜酸性或透明胞浆，核圆位于中央的黄素化细胞。细胞卵泡膜细胞瘤的发病率占全部卵巢肿瘤的0.5%-1%，除少数例外，其余均为良性[1]。

临床表现：我院经手术病理证实为卵巢卵泡膜细胞瘤的17例女性患者发病年龄25～68岁，平均年龄较大，为45.5±16岁；其中绝经者7例（41%），30岁以上未绝经者4例（24%），30岁及以下年龄者6例（35%），发病年龄与既往文献报道大致相仿[2]。

临床上可出现下腹痛、腹胀6例(35%)，尿频、尿失禁3例(18%)，月经异常3例(18%)，绝经后阴道流血1例（1/7），伴有子宫肌瘤5例(29%)，伴有妊娠、宫外孕4例（24%），均见于30岁及以下组（4/6），伴有胰腺炎1例，蒂扭转1例，5例患者行肿瘤标记物检测，CA125升高者3例（60%）[3]。

行CT检查的8例患者均为单侧发生[4]，平均体积较大，约9.4±3.4cm×7.5±3.3cm×6.7±2.9cm，形态大都较规则，多呈椭圆形，边界较清晰。

肿瘤密度以实性成分为主为本病特征之一，表现为均匀实性（图1），不均匀实性及实性伴囊变[5]，其中不均匀实性者内见不规则地图状低密度区（图2），囊变者多呈边界清晰的囊片状低密度（图3），实性成分CT值接近或稍低于同层肌肉CT值。增强后呈渐进式轻度强化为另一特征[6]（图4），动脉期强化幅度约5～10Hu，静脉期强化幅度10～15Hu，延迟期20Hu左右，其中1例30分钟延迟CT值80～100Hu，呈明显强化。

其他CT征象：伴腹水者5例(60%),3例为少量腹腔积液，2例为大量腹腔积液，其中1例伴有单侧少量胸腔积液[7]，即Meigs综合征由 Meigs等于1937年首次报道，为卵巢良性肿瘤伴发胸水，当原发肿瘤切除后，胸水无需治疗可自行吸收。Meigs综合征的发生可能与肿瘤表面分泌的液体超过了腹膜重吸收的能力或淋巴、静脉回流受阻有关[8]。伴有子宫内膜增厚者4例（50%），考虑与卵泡膜细胞瘤通常为雌激素性肿瘤有关。较大肿瘤仅见周围脏器推压征象，未见邻近侵犯及浸润，所见盆、腹腔及腹股沟、腹膜后未见明显肿大淋巴结，这与卵泡膜细胞瘤病理大都为良性的结果相一致。

鉴别诊断：卵巢卵泡膜细胞瘤伴有囊变，腹水及CA125升高需与卵巢恶性肿瘤相鉴别[9]，卵巢恶性肿瘤多为囊性为主的肿块，实性部分强化较明显；常见周围侵犯、广泛腹腔种植及转移淋巴结。

卵巢卵泡膜细胞瘤需与其他的卵巢良性肿瘤相鉴别，一般来说其他的卵巢良性肿瘤发病年龄较年轻，多以囊性为主，与实性成分为主者且强化不明显者鉴别困难，需经病理学确证。

卵巢卵泡膜细胞瘤还需与子宫浆膜下及阔韧带肌瘤鉴别[10]，尤其是肌瘤伴变性者相鉴别，肌瘤发病年龄较年轻，多不伴腹水，少数见钙化，部分病灶强化较明显，另外结合多平面重建观察肿块与子宫的相应关系可供帮助。

综上所述，卵巢卵泡膜细胞瘤常为腹盆腔单发实性为主肿块，肿块常较大。形态规则，多呈椭圆形，境界清晰，密度多表现为不均匀实性伴不规则地图样低密度区，也可为均匀实性或实性伴境界清晰囊变区，增强扫描呈轻度渐进式强化。常合并腹水，子宫内膜增厚等表现。结合患者发病年龄、临床表现及实验室相关检查结果应提示卵巢卵泡膜细胞瘤的诊断。

1.张建民.卵巢病理学[M].南昌:江西科学技术出版社，2006：341-350.

2.Sarancone Sandra，Bacchi Carlos，Tellez Tomas.Ovarian thecoma:clinicopathological analysis of 50 cases[J].Annals of diagnostic pathology,2008,12(1):12-16.

3.王新玲,李庭芳,李霞等.37例卵泡膜细胞瘤的临床分析[J].现代肿瘤医学，2008,16(3)：422-424.

4.陈妙玲,李新春,陈镜聪,等.卵巢泡膜细胞瘤的MRI表现与病理对照分析[J].实用医学影像杂志,2011,2：114-116.

5.李雪丹，张颐，刘屹等.卵巢卵泡膜细胞瘤的CT表现及诊断价值[J].山西医药杂志,2011,9(1)：890-891.

6.张凌男，江海涛，俞炎平.25例卵巢卵泡膜细胞瘤的影像分析[J].肿瘤学杂志,2011,17(6)：460-462.

7.郝玉芝,吕宁.卵泡膜细胞瘤的超声诊断[J].中国超声医学杂志,1995,11(2)：83-85.

8.周晓平,高明霞,赵振岩.Meigs综合征的诊断治疗[J].中国实用医药，2009,4(3)：191-192.

9.李永梅，张玉彬，朱炳烟.卵巢库肯勃瘤——附18例临床分析[J].罕少疾病杂志,2000,1：3-5.

10.李永梅，张玉彬，朱炳烟.多排螺旋CT诊断子宫平滑肌瘤的价值[J].罕少疾病杂志,2010,5：34-36.