循证护理在预防下肢骨折患者术后并发症中的应用

陈月桂 庞彩兰 崔楚莹 原月霜

近年来随着经济的发展，交通事故的发生率大幅增加，下肢骨折的发病率亦逐年上升，下肢骨折患者术后并发症的发生率亦有上升趋势。下肢骨折术后有可能发生下肢深静脉血栓形成、压疮等并发症，严重者会危及患者的生命。循证护理是顺应循证医学而产生的新的护理工作理念，是护理人员在计划其护理活动过程中，审慎地、明确地将科研结论与其临床经验及病人愿望相结合的过程[1]。我院从2009年起对下肢骨折行手术治疗的患者开展循证护理，以预防术后并发症的发生，取得了满意的效果，现报告如下。

1 临床资料

将2009年1月～2011年12月在我院骨外科住院手术治疗的下肢骨折患者160例采用随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组80例，两组患者在性别、年龄、麻醉类型、骨折类型等方面比较无统计学意义，具有可比性，P>0.05。

2 方法

2.1 护理方法 对照组采用常规护理方法进行术后预防并发症的护理。观察组采用循证护理方法进行术后预防并发症的护理。成立循证护理小组由接受过循证护理知识培训的护士组成循证护理小组并选出一名负责人，掌握及实施循证护理的有效方法。确立循证问题将下肢骨折术后对患者活动及康复影响最大。最常发生的并发症进行探寻总结，最后确定下肢骨折术后深静脉血栓形成、压疮、便秘为循证护理的3个健康问题。循证支持循证护理小组根据循证问题进行文献查询，寻找实证，并对实证的真实性、可靠性和实用性进行仔细审查，将实证结合临床工作经验及患者的需求，制订个性化的详细的护理计划。

2.2 深静脉血栓形成 相关因素目前认为下肢骨折术后发生深静脉血栓形成的相关因素有[2-4]：下肢骨折术后患肢疼痛，肢体活动减少；术中麻醉的作用使下肢肌肉松弛，同时周围静脉扩张，血流减慢；严重的下肢创伤、术中使用止血带以及术中下肢牵拉，可引起下肢静脉受压变形，容易造成静脉内膜损伤[5]。护理干预措施包括:(1)术前健康教育：术前应对患者情况进行综合评估，对伴有高血压、高血脂、糖尿病等高危因素的患者进行重点健康教育，讲述下肢深静脉血栓形成的原因、预防的必要性、使患者能够积极配合。(2)术后患肢适当抬高避免肢体，特别是腘窝处受压，以免影响下肢静脉回流。(3)尽早下床活动，多进行下肢功能锻炼。(4)严密观察:密切观察患者双下肢颜色、温度、肿胀及感觉运动的变化情况。(5)适当热敷及按摩：术后第2d,对于既往有静脉血栓形成史及肢体肿胀者,可避开伤口予足部腓肠肌湿毛巾热敷及按摩，以促进血液循环。

2.3 压疮相关因素经寻证发现 下肢骨折术后发生压疮的相关因素为：压力、剪切力、摩擦力、潮湿，积极评估患者情况是预防压疮的关键[6]，可利用Braden压疮评分量表进行评分，评估压疮发生的危险性。护理干预措施：(1)根据病人病情危重程度对病人进行分析。(2)注意保持躯体稳定,尽量采用水平体位以避免剪切力及摩擦力，卧床病人抬高床头≤30°,臀部放置水垫,每隔1～2h抬臀抬背10min/次,抬臀时更换水垫并用吹风机吹2～3min。(3)皮肤压红禁按摩，避免继续受压。(4)可根据病人经济承受能力使用充气式气垫床等。(5)注意改善全身营养状况，合理补充营养成分。

2.4 工作的满意度调查 评价标准两组患者出院时，对其术后并发症发生情况、对护理工作的满意度进行调查及记录。

2.5 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组患者术后并发症发生率比较 观察组术后深静脉血栓形成发生率为0，明显低于对照组，差别有统计学意义，P<0.05；观察组术后发生便秘例数明显低于对照组，差别有统计学意义，P<0.05；观察组术后压疮发生率为0，对照组为2例，两组比较差别无统计学意义，P>0.05。详见表1。

表1 两组患者术后并发症发生率比较例 [例(%)]

3.2 两组患者对护理工作的满意度评价比较 观察组对护理工作的满意度评价明显高于对照组，P<0.05，见表2。

表2 两组患者对护理工作的满意度评价比较 [例(%)]

4 小结

循证护理是以有价值的、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，运用实证，为患者提供整体化护理，注重统一化护理行为，又不忽视个体化的护理[7]。本研究结果表明，对下肢骨折手术治疗的患者应用循证护理方法进行护理，能明显降低患者术后深静脉血栓形成及压疮的发生率，亦能避免患者术后压疮的发生，并能明显提高患者对护理工作的满意度[8]。这充分说明，本文的循证护理方法能帮助下肢骨折患者改善应对方式，提高患者的活动能力，有效消除或缓解患者的不良情绪，预防患者术后并发症的发生，改善护患关系，促进患者的身心康复，具有很高的临床应用价值[9]。

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