舒芬太尼复合七氟醚在新生儿手术的应用

齐金莲

新生儿因其发育尚未完善,在解剖、生理、药理等各方面与幼儿、年长儿童及成人有明显不同，新生儿手术又多伴有先天性畸形,如早产则其对手术和麻醉耐受更为低下,麻醉风险较大[1]。笔者通过对2011年2月～2011年10月共选择100例ASA分级为1～2期的先天性肥厚性幽门狭窄需手术的患儿采用舒芬太尼复合七氟醚进行麻醉，麻醉效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择100例ASA分级为1～2期择期先天性肥厚性幽门狭窄的患儿，年龄0～2个月，体重2～4.5kg，随机分为A、B两组。

1.2 麻醉过程 所有患儿入室前均置静脉留置针开放静脉,术前20min给予盐酸戊乙奎醚0.01mg静注,患儿入室，常规监测BP、HR、ECG、血氧饱和度（SpO2）。诱导时A组给予舒芬太尼0.1μg/kg，罗库溴铵0.3mg/kg复合吸入七氟醚(1%～5%)；B组罗库溴铵0.3mg/kg复合吸入七氟醚(1%～5%)。面罩辅助通气保证氧供。麻醉深度达患儿下颌松驰、眼脸反射消失、眼球停止运动，心率较诱导前下降20%，行气管插管。气管导管大小是：ID 3.0～3.5mm，插入导管长度9.5～10cm，PETCO2波形显示良好，颈部无漏气声音，听诊双肺呼吸音对称，固定气管导管，眼睛涂红霉素眼膏，调整吸入氧浓度至30%～50%。调好呼吸机各项参数,吸入七氟醚维持麻醉深度。行颈内静脉穿刺，和有创动脉穿刺。术中根据血流动力学调整七氟醚浓度，维持吸入麻醉药最低有效浓度(MAc)手术结束前10min停止吸入。A组七氟醚吸入浓度在1%～2%；B组七氟醚吸入浓度在2%～3.5%，患者在停药后10～28min自主呼吸良好拔除气管导管，吸空气5min SpO2维持在95%左右。术毕，记录自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间。

1.3 观察项目 气管插管前、后及术中的HR SBP的变化，自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间。

1.4 拔管指征 呼之睁眼，自主呼吸良好，有吞咽反射，吸空气5min SpO2≥95%。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术全程20～40min，平均30.5min，两组麻醉方法均满意地完成了手术。A组：插管前后心率、术中心率、血压较插管后无明显变化；B组:插管后心率明显增高，术中血压较插管后偏低，心率偏快。A组：术后无躁动的发生，B组：术后有2例发生躁动。患儿术中HR、BP的比较见表1。

表1 两组患儿插管前后及术中HR,BP变化比较(x±s)

2.2 自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间的比较见表2。

表2 两组患儿自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间比较(x±s)

3 讨论

小儿对麻醉耐受性差，风险大尤其是新生儿麻醉风险更大，先天性肥厚性幽门狭窄患儿多为新生儿，手术时间短，患儿小呼吸管理比较困难。在实施全身麻醉时，临床上常难以控制麻醉深度和时间，难以及时拔管，同时易出现并发症。而七氟醚血气分配系数小，约为0.63，对呼吸道刺激小，对大多数小儿来说，这种方法应用方便、具有无创伤、无疼痛等特点，它比静脉穿刺更易被小儿接受[2]，是既适合全身麻醉诱导又适合麻醉维持的吸入麻醉药。文献报道[3]儿童使用七氟醚诱导浓度为5%，并且增加七氟醚的吸入浓度可明显地缩短患者意识消失时间，但七氟醚术后躁动的发生率较高[4]。Glinting等[5]研究显示，舒芬太尼可明显降低七氟醚麻醉苏醒期的躁动。舒芬太尼是芬太尼的N-4噻吩基衍生物，其脂溶性强，与阿片受体的亲和力更强。舒芬太尼与芬太尼的效应比为(5∶1)～(10∶1)，与等效剂量的芬太尼相比，舒芬太尼具有更多的优点，包括起效时间快、手术应激引起的血流动力学变化更小、呼吸抑制轻、镇痛时间作用长等优点。本研究在应用舒芬太尼以尽可能地减少气管插管时的不良反应，并减少了术后患者躁动，由于用量小呼吸抑制的发生率非常低。

综上所述，七氟醚复合舒芬太尼可以安全有效地用于小儿新生儿手术的麻醉，具有苏醒快、循环更稳定、不良反应少的优点，是一种比较理想的麻醉方法。

[1]王公校，耿智隆.新生儿手术的麻醉[J].西北国防医学杂志，2005，26（6）:452-453.

[2]安刚.婴幼儿麻醉学[M].北京：人民卫生出版社，2002：425.

[3]李师阳，姚伟瑜，尚全胜，等.患儿吸入七氟醚麻醉诱导的效果[J].中华麻醉学杂志，2007，27(2)：186.

[4]Uezono S，Goto T，Terui K，et a1.Emergence agiration after voflurallc versus propofol in pediatric patients[J].Anesth Analg，2000，91(3)：563-566.

[5]Glinting JL，Fazi LM，Cuy RM，et a1.Use of intranasal fentanyl in children undergoing myringotomy and tube placement during halothane and sevoflurane anesthesia[J].Anesthesiology，2000，93(6)：1378-1383.