腹腔镜治疗子宫内膜异位症效果观察

周友芬 唐顺姣 郭雅琴

传统观点认为子宫内膜异位症是指有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位，其首先在1860年被提出。近年有学者将子宫内膜异位症定义为子宫内膜组织（腺体和间质）在子宫腔被覆内膜及子宫肌层以外的部位出现、生长、浸润、反复出血，可形成结节和包块，引起疼痛、不育等。子宫内膜异位症为临床常见的妇科疾病，多见于育龄期女性，患者以痛经为主要表现，并出现慢性的盆腔疼痛和性交疼痛，部分患者还伴有不孕症状，严重地影响患者的身心健康[1]。子宫内膜异位症治疗的目的主要是缓解疼痛、去除内膜异位病灶、恢复正常解剖及生育功能。选择治疗的方法应根据患者年龄、生育要求、症状的严重性以及病变的范围、部位等制定综合性的治疗方案。目前临床治疗子宫内膜异位症的常用方法包括口服药物治疗、手术治疗等。我院为分析不同治疗方式对患者的治疗效果，进行了本研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2006年1月～2009年1月收治的67例腹腔镜治疗子宫内膜异位症患者与61例口服米非司酮治疗的子宫内膜异位症患者作为本研究对象。

腹腔镜组患者67例，年龄22～48岁，平均（32.02±4.22）岁。病程4～9年，平均（5.61±1.26）年。其中28例患者伴有不孕，不孕时间为1～8年，平均（4.52±1.33）年。根据r-AFS分期，I期18例，II期32例，III期21例，IV期6例。

口服米非司酮组患者6 1例，年龄2 1～4 7岁，平均（31.89±4.07）岁。病程3～9年，平均（5.41±1.07）年。其中24例患者伴有不孕，不孕时间为1～7年，平均（4.66±1.21）年。根据r-AFS分期，I期14例，II期28例，III期15例，IV期4例。

两组患者的年龄，病程，不孕情况及临床分期等无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 腹腔镜组治疗方法：腹腔镜治疗组术中取头低臀高体位，依照下腹部手术规范做好常规消毒及铺巾工作。选取患者脐孔下1cm位置为第一穿刺点，完成人工气腹并放置腹腔镜镜头。之后，选取患者上嵴和脐连线中外1/3位置作为第二及第三穿测点，在此基础对患者盆腔进行全面探查，分离粘结出，确保盆腔处于正常解剖结构当中。根据患者的病灶情况，对异味囊肿进行清除。

米非司酮组治疗方法：患者在月经来潮的第5天开始空腹服用米非司酮，每日10mg，每日1次。共治疗3个月。

1.3 疗效判定方法 手术后每个月对患者进行一次随访，主要观察患者的临床症状、妇科检查结果和患者的B超检查结果。临床症状包括痛经、月经紊乱、性交疼痛和不规则的腹部疼痛。

表1 两组患者的治疗效果比较[例（%）]

症状消失：患者的临床症状全部消失，妇科检查结果正常，B超检查正常。基本有效：患者临床症状中有两项指标消失或者有2～3项指标有改善，妇科检查结果基本正常，B超检查正常。无效：患者治疗后无明显的症状改善，妇科检查结果无变化，B超仍有腹腔包块[2]。

复发：患者经过治疗一段时间后，再次出现临床症状，B超检查有盆腔包块。

两组患者均随访1～3年，并统计患者随访期间是否有妊娠。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件包进行统计学分析。患者治疗效果、复发率和妊娠率比较采用例数（n）、百分数（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

腹腔镜组患者中，症状消失52例，妊娠25例，复发4例；米非司酮组患者中，症状消失41例，妊娠16例，复发9例，腹腔镜组明显优于米非司酮组，P＜0.05，差异有统计学意义。详细结果见表1。

3 讨论

子宫内膜异位症是妇科临床的难治疾病，其发病机制尚未完全明了。患者往往伴有慢性的盆腔疼痛和不孕，且为子宫内膜异位症患者的主要临床症状。不同患者的临床症状不同，严重程度不一，其妇科检查结果也有所不同。目前临床治疗的方式包括有手术治疗，药物治疗和药物联合手术治疗等。手术又包括开腹手术及腹腔镜手术。

腹腔镜检查是子宫内膜异位症诊断的“金标准”，在镜检明确诊断的同时进行镜下手术治疗是子宫内膜异位症较好的治疗方法，其具有创伤小，患者手术后恢复快，发生术后盆腔组织粘连等机会少，且手术视野清晰，能够更好地发现患者微小的病灶，并能够反复进行多次手术[3]。腹腔镜治疗卵巢子宫内膜异位囊肿的手术方式包括囊肿开窗手术，穿刺手术和囊肿剥除手术。开窗手术和穿刺抽吸囊内液体手术保留囊壁，不留标本，复发率较高，因此在临床应用率已经降低[4]。此外，使用腹腔镜手术还能对盆腔进行大量的冲洗，因此会降低盆腔污染。

米非司酮是上世纪80年代研究出的一种抗孕酮的甾体药物，对孕酮有一定的亲和力，药物本身无孕酮活性。患者服用后，能直接作用到子宫内膜，进而下调在位及异位内膜雌激素受体和孕激素受体的含量，阻断内膜对孕激素和雌激素的反应，抑制子宫内膜细胞进一步生长[5]。同时还能够抑制孕激素受体的合成。此外，低剂量的米非司酮还能够抑制雌激素对子宫内膜的增生效果。患者服用后不良反应较少，我院61例患者中，仅5例出现有少量阴道不规则流血和乳房胀痛症状，未影响患者治疗。

本研究结果表明，腹腔镜对子宫内膜异位症患者进行治疗具有较好的效果，患者总有效率达95.52%，复发率为5.97%，28例不孕患者妊娠率达89.29%，各指标与米非司酮组比较，差异有统计学意义。

临床医生要根据患者的实际情况，详细询问病史，并给予全面的体格检查，进而选择合适的治疗方案。其中腹腔镜治疗较为彻底，并可以提供诊断及治疗。而药物治疗则可以减少手术对患者的创伤。此外，还有不少学者将药物与腹腔镜联合使用，也取得了较好的效果、临床诊疗过程中，应根据患者的实际情况，对轻度子宫内膜异位症患者，可以采用期待或口服药物治疗；对盆腔疼痛感较重，经单纯药物治疗效果差或者使用助孕技术妊娠失败者，则需要考虑为患者进行手术治疗或术后继续辅助药物治疗以减灭残余病灶、推迟或减少子宫内膜异位症的复发。

[1]Sillern M, Parviz M,Woitge HW, et a1.Add—back medrogestone doesnot prevent bone loss in premenopausal women treated with goserelin[J].Exp Clin Endocrinol Diabetes,2009,107(6):379-385.

[2]周夏伶,许剑利,乔林,等.米非司酮治疗子宫内膜异位症临床效果观察[J].中国计划生育学杂志,2009,17(1):36-38.

[3]邓爱萍.腹腔镜术后加用小剂量米非司酮治疗子宫内膜异位症[J].医学临床研究,2010,27(7):1362-1363.

[4]张羽,冷金花,郎景和,等.腹腔镜治疗累及阴道后穹窿的深部浸润型子宫内膜异位症(附14例报告)[J].现代妇产科进展,2009,18(4):286-288,292.

[5]周冬香.腹腔镜联合米非司酮和中药治疗子宫内膜异位症的疗效观察[J].当代医学,2010,16(16):105-106.