比索洛尔联合硝苯地平对97例高血压患者的治疗体会

沈瑞君 万会丽 李淑敏

原发性高血压若血压长期处在较高水平，得不到有效控制，极易引起多种心、脑血管并发症，最终导致心、脑、肾等器官的功能衰竭[1]。因此，探讨有效的治疗方案，以控制患者血压在一个比较理想的水平，减少靶器官损害，提高患者生活质量显得尤为重要。将我院收治的97例老年原发性高血压患者，分为治疗组和对照组，治疗组给予比索洛尔联合硝苯地平治疗，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取97例老年原发性高血压患者为研究对象，所有患者均于2008年1月～2010年12月在我院住院治疗。其中，男性57例，女40例，年龄52～73岁，平均(64.3±4.9)岁。患者纳入标准：（1）患者均符合《中国高血压防治指南(2010年修订版)》的诊断标准[2]，患者均为高血压2级。（2）患者均排除继发性高血压，排除高脂血症、糖尿病、支气管哮喘、房室传导阻滞、心衰、血压系统疾病、严重肝肾疾病及β阻滞剂禁用者。将所有患者随机分成治疗组和对照组，治疗组49例，男29例，女20例，平均年龄(64.8±5.3)岁，平均病程(6.9±3.7)年，平均收缩压(169.5±10.6)mmHg,平均舒张压(108.4±8.3) mmHg。对照组48例，男28例，女20例，平均年龄(64.3±4.4)岁，平均病程(7.2±3.5)年，平均收缩压(170.2±11.2)mmHg,平均舒张压(107.9±8.2)mmHg。两组患者一般资料比较，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 服用其它降压药物治疗的患者在治疗前停用原药物1周。(1)对照组给予硝苯地平缓释片(德国拜耳医药公司生产，10mg/片)，口服10mg/次，2次/d，治疗4周。(2)治疗组在对照组的基础上加用富马酸比索洛尔片(德国默克药业公司生产，5mg/片)，口服5mg／次，1次/d，治疗4周。

1.2.2 观察指标 (1)所有患者均于停药后的用药前2d，8:00～10:00测定血压，2次/d，取平均值为治疗前基础血压值，记录患者心率。(2)患者均在治疗过程中，第一周每天测一次血压，以后每周三、周日8:00～10:00测定血压，详细记录患者心率，密切观察患者不良反应发生情况。

1.2.3 疗效评判 按照《卫生部心血管药物临床研究指导原则》制定的疗效评判标准[3]：（1）显效：舒张压下降≥10mmHg且在正常范围或虽未降至正常但下降≥20mmHg；（2）有效：舒张压下降<10mmHg但降至正常或虽未降至正常但下降l0～20mmHg或收缩压下降>30mm Hg；（3）无效：未达到上述标准。

1.2.4 统计学方法 应用SPSS 16.0 统计软件处理数据。定量资料组间比较采用t检验，定性资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压及心率变化 两组患者治疗前心率比较差异无统计学意义(t=0.93,P>0.05)，收缩压、舒张压比较差异无显著性意义(P>0.05)。治疗后两组收缩压及舒张压下降幅度比较，差异无显著性意义(P>0.05)。治疗后治疗组心率下降比对照组明显，差异有统计学意义(t=3.93,P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者治疗前后血压及心率变化(x±s)

2.2 两组患者疗效比较 治疗4周后，治疗组总有效率(91.84%)高于对照组(77.08%)，两组比较差异有统计学意义(χ2=4.04,P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者疗效比较 (例)

2.3 不良反应 两组患者在治疗过程中均有头晕、头痛、心悸、面红、恶心、腹痛、失眠等不良反应，但均可耐受，未因不良反应而停药。治疗组有6例，对照组有14例，比较两组不良反应发生率，差异有统计学意义(χ2=4.24,P<0.05)。

3 讨论

据卫生部调查显示，我国人群高血压治疗率、控制率仅为24.7%、6.1%[4]。高血压的有效治疗是在不引起低血压及药物副作用的前提下把血压维持在一个稳定的范围内。临床上多采用联合用药来达到降压目的，将不同的降压机制结合起来控制血压、保护靶器官[5]。

本研究显示，治疗后两组收缩压及舒张压下降幅度比较，无显著性差异(P>0.05)。治疗组心率下降比对照组明显，有显著性差异(t=3.93,P<0.05)。治疗4周后，治疗组总有效率(91.84%)高于对照组(77.08%)，有显著性差异(χ2=4.04,P<0.05)。治疗组不良反应发生率低于对照组，有显著性差异(χ2=4.24,P<0.05)。

硝苯地平缓释剂是一种长效二氢吡啶类钙拮抗剂，该药作用于细胞膜上的L型钙通道，降低通道开放率，减少钙离子内流。可有效舒张血管平滑肌，扩张外周血管，长期用药可有效降低全身外周阻力，使收缩压和舒张压降低，减轻心脏后负荷，硝苯地平在降压同时还扩张正常供血区和缺血区的冠状动脉，增加冠脉血液供应。因此，该药对老年原发性高血压患者降压作用明显[6]。该药的缓释剂用药次数少，维持时间长，可在较长时间内维持稳定的血压水平。但部分患者对硝苯地平不敏感，且该药在治疗过程中可由于扩张周围血管，而引起交感神经活性反射性增强而导致心率加快、心悸，且有头晕、头痛、脸红、恶心、腹痛等不良反应，故此药在临床应用上受一定限制[7]。

比索洛尔是II类β肾上腺受体拮抗药，该药对心脏的β受体有较强的选择性，长期用药，不仅可有效降压，还可逆转左室肥厚。该药降压机制为[8-10]：（1）拮抗心脏β受体，使心率减慢，抑制心肌收缩，使心输出量减少；（2）拮抗中枢神经β受体，使兴奋性神经元活性降低，引起外周交感神经张力降低；（3）抑制肾素释放，使肾素-血管紧张素-醛固酮系统作用减弱。而且比索洛尔的β受体阻断作用在降压同时减慢心率，降低心肌耗氧量，保护心血管[11]。

综上所述，比索洛尔联合硝苯地平应用于老年原发性高血压患者的治疗，可有效降低患者血压、心率，减少不良反应发生率，提高治疗有效率。

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