门诊行经桡动脉行冠状动脉介入治疗的可行性分析

李军 廖少琴 叶芬

冠状动脉造影术和支架植入术作为诊断和治疗冠心病的一种成熟手段，已经得到广泛应用[1]。但由于手术费用高，有创及需要住院等特点，限制了部分患者的需要。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是临床上广泛使用的方法，经桡动脉与经传统股动脉相比，具有安全性高，效果显著，并发症少，术后病人不需要卧床，住院时间短，费用低等优点[2]。而且由于经桡动脉行介入治疗的高度安全性和有效性，以及门诊医护设施的完善，许多患者可在门诊接受治疗，从而减少不必要的医疗费用。因此，我们拟在门诊展开研究，以探讨门诊治疗的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年10月～2011年12月我院收治的200例行PCI介入治疗的冠心病患者为研究对象。所有患者年龄均在18岁以上，Allen氏试验阳性。排除对象：复杂的静脉桥变性，无保护的左主干病变，前三叉病变，复杂的慢性闭塞病变，肝肾功能不全，<72h的ST段抬高心肌梗死，LVEF≤30%，PCI过程中可能出现一过性血管闭塞或血流动力学严重紊乱，不能耐受Aspirin和Clopidogrel，INR≥2或有抗凝禁忌证。男134例，女66例。年龄19～68岁，平均56.1岁。随机分为门诊组和住院组，每组各100例。组间一般资料比较无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法 两组患者中已经使用阿司匹林100mg和氯吡格雷75mg超过3d者，继续使用该剂量；没有使用或使用少于3d的患者，术前晚上服用阿司匹林300mg,氯吡格雷300mg，手术安排在早上进行。手术方法：穿刺成功后送入5-7F Terumo 23cm长动脉鞘管，于动脉鞘管内注入异舒吉200μg，异搏定250μg，必要时上述两种药物可重复使用1～2次，并给予肝素70μg/kg。酌情给予单次冠脉内使用替罗非班（25μg/Kg）。手术完成后即刻拔除动脉鞘管，并以TR-band压迫止血。PCI成功标准[3]：手术结束时冠脉残余狭窄小于20%，无持续存在的B型夹层，血流TIMI大于Ⅱ级，无严重冠脉介入并发症。手术结束后，住院组患者返回住院部病房，门诊组患者返回门诊专设的病房，止血器压迫6～8h，每小时放气1～3ml。术后4～6h，12～24h两组患者均做Tn-T、CK、CK-MB，对照组无明显异常者可准许出院，门诊组6h内无明显异常者可离开医院，并定期复查，若出现严重并发症，转入住院部治疗。

1.3 统计学方法 应用SPSS12.0软件处理相关数据，比较两组PCI成功率、术后并发症和治疗费用等。计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者均无严重并发症和死亡病例。相关指标如表1所示。住院组PCI成功率稍高于对照组，术后并发症率稍低于对照组，但均无显著性差异（均P>0.05）。住院组治疗费用显著高于门诊组（P<0.01）。住院组创口血肿、假性动脉瘤和深静脉血栓各1例。观察组创口血肿和深静脉血栓各1例，假性动脉瘤2例，均经对症处理得到控制。

表1 两组相关指标统计

3 讨论

目前，临床上经桡动脉与经传统股动脉介入治疗较为普遍。经股动脉途径由于股动脉内径较大，穿刺和支架置入操作比较方便，不易痉挛，但股动脉与股静脉和股神经并行，穿刺部位不准确会损伤股神经，压迫方法不正确可造成深静脉血栓和假性动脉瘤等，术后并发症发生率较高[4]。经桡动脉途径由于桡动脉管径细，部位表浅，周围无重要神经和血管，穿刺损伤较小，容易操作和压迫止血，术后患者不需要卧床，安全性较高，这为门诊治疗提供了理论条件[5-6]。

我院门诊有数字减影X光机，主动脉内球囊反搏器，心脏监护设备，临时心脏起搏器和自动除颤监护仪等，基本可以保证门诊治疗的安全性。并且设立了门诊介入病房，在心内科住院部设立3～6张床位作为门诊介入病房，专门用于开展门诊经桡动脉介入治疗患者。床位不在住院部床位编制内，不受住院部的统一管理，无需办理住院手续及出院手续。按照医院留观床位规章制度管理。配备专门医护人员进行术后治疗。药品及医疗耗材的使用与住院部分分开核算。医嘱的开具和执行、医疗文书的书写均按照门诊留观操作规程执行，从而极大的降低了患者的费用。

从临床统计来看，两组患者均无严重并发症和死亡病例。住院组和门诊组比较，PCI成功率和术后并发症发生率均无显著性差异（均P>0.05）。两组治疗的有效性和安全性基本相当，但住院组治疗费用显著高于门诊组（P<0.01）。许多患者在门诊接受治疗后当天即可离院，这对于降低患者费用，提高患者对PCI的接受率，从而提高医院的就诊量是非常有意义的，值得广大基层医院考虑。

[1]骆秉铨,马根山.介入心脏病学手册[M].南京:东南大学出版社,2002:76.

[2]张乾,杨淑霞.经桡动脉行冠脉介入治疗的观察和护理[J].当代医学,2010,16(27):104-105.

[3]赵飞,顾仲依,张风雷,等.经桡动脉途径行冠状动脉造影和介入治疗的临床应用[J].交通医学,2008,22(3):253-255.

[4]唐玉龙,范志清,索传涛,等.经股动脉和桡动脉途径行冠状动脉支架置入术的对比分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2007,28(4):395.

[5]高润霖.冠心病合并2型糖尿病患者选择性经皮冠状动脉介入治疗特点分析[J].中国介入心脏病学杂志,2007,15(1):11.

[6]许庆波,陈杰山,叶海鹏,等.经桡动脉途径急诊介入治疗急性心肌梗死102例临床分析[J].广东医学院学报,2009,27(4):427.