普米克令舒佐治小儿毛细支气管炎的疗效观察

谷峰

毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，发病高峰月龄为2～6个月，发病机制与婴幼儿的支气管解剖学特点相关。婴幼儿的毛细支气管未发育完全，管腔小，易造成粘性分泌物阻塞管腔，引起支气管水肿，环状肌收缩，加重支气管阻塞，造成肺气肿或肺不张。以下是对2010年9月～2011年5月在我院治疗的68例患毛细支气管炎的婴幼儿使用普米克令舒的临床观察，希望为小儿毛细支气管炎治疗提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本观察选择2010年9月～2011年5月在我院就诊的68例患毛细支气管炎的婴幼儿，患儿均符合小儿毛细支气管炎诊断标准[1]：发病月龄2～8个月，发病初期出现明显喘憋，体检两肺有喘鸣音及细湿!音，胸片显示不同程度肺气肿及小片状阴影。患儿均无呼吸衰竭、心力衰竭等并发症；排除先天性心脏病，结核感染等疾病引起的喘息；排除伴有肝肾功能障碍的患儿。68例患者资料如下：男性35例，女性33例；平均月龄（4.4±0.4）月[男（4.5±0.4）月；女（4.1±0.7）月]，平均病程(8.2±1.2)d。

1.2 方法 将68例患儿分成2组，即对照组34例与普米克令舒组34例，两组在年龄，性别，病程，用药前症状等背景资料的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。对照组：抗病毒，吸氧等小儿毛细支气管炎常规治疗；普米克令舒组：在常规治疗基础上使用普米克令舒1mg/次，加生理盐水1ml，雾化吸入，2次/d，疗程5d。同时记录治疗过程中发生的不良反应次数与严重程度。

1.3 疗效标准 疗效标准[2]：显著：用药5d内，喘憋消失，气促缓解（R<40次/min），心率正常（<120次/min），肺部喘鸣音及湿!音消失。有效：治疗5d，咳嗽、喘憋减轻，心率减慢，气促缓解，肺部喘鸣音及湿!音减少。无效：治疗5d后，咳嗽、气急症状无好转，肺部喘鸣音及湿!音无明显减少。总有效率=显著率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差表示。疗效用χ2检验。组内治疗前后比较用配对样本t检验；组间比较用单因素方差分析。通过计算不良反应发生率来进行安全性评价。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状及持续时间 表1为两组患儿治疗后症状及持续时间情况比较，显示治疗后普米克令舒组患儿在更短的时间内气急缓解，心率正常，喘鸣音消失，肺部!音消失，且差异有统计学意义（P<0.05），两组患者气急缓解的时间比较存在明显差异，具有统计学意义（P<0.05）。

表1 患儿治疗后症状及持续时间（d）情况

2.2 疗效比较 表2为两组疗效比较，说明普米克令舒组在临床治疗上更有效，且差异有统计学意义（P<0.05）。

表2 临床疗效比较[例（%）]

2.3 不良反应 普米克令舒组不良反应以嗜睡和肠胃道不适为主。见表3。

表3 不良反应发生情况（例）

3 讨论

急性毛细支气管炎常发生于2岁以下婴幼儿，是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，发病高峰年龄为2～6个月[3]。其发病和婴幼儿的支气管解剖学特点相关，婴幼儿的毛细支气管还未发育完全，管腔小，易造成粘性分泌物阻塞管腔或其他原因，引起支气管水肿，环状肌收缩，加重支气管阻塞，造成肺气肿或肺不张。此病常发生于上呼吸道感染后2～3d，临床表现为持续性干咳和发作性喘憋，且咳喘同时存在为其特点。毛细支气管炎主要由病毒感染所致，其中常见的是呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒。呼吸道合胞病毒常通过飞沫或者被感染的呼吸道分泌物传播。多表现为流鼻涕、咳嗽、喘息、呼吸急促、肺部听诊!音等。主要病变部位在于毛细支气管（直径75～300um），当病毒侵入毛细支气管上皮细胞后，可引起上皮细胞坏死、脱落，细支气管周围的淋巴细胞浸润，黏膜下出现水肿，腺体增生，同时腺体分泌增加，此时脱落的上皮细胞和粘液形成活动性栓子，导致管腔部分或者完全阻塞，引起肺气肿、肺不张等。

毛细支气管炎的治疗目的[4]是解除呼吸道梗阻、改善通气、控制喘憋、防止合并心衰、呼衰，主要以药物为主的抗病毒、平喘等治疗。具体治疗方法有促进排痰，增加吸入气的湿度，如使用室内加湿器，或使用雾化治疗。雾化同时给氧，可纠正由喘憋引起的缺氧。除此，还可采用鼻管给氧法，或冷空气疗法；用于抗病毒治疗的药物主要有病毒唑、更昔洛韦、干扰素、丙种球蛋白等。普米克令舒的主要成分是布地奈德，布地奈德是新合成的糖皮质激素类药物，具有抗炎抗免疫作用，能够抑制气道的高反应性，减少腺体分泌，抑制肥大细胞的释放作用，提高β2受体兴奋剂的支气管舒张作用[5]。本文在常规治疗的基础上加用普米克令舒（布地奈德混悬液）治疗，总有效率为82.35%，可见普米克令舒作为一种新型的肾上腺皮质激素类药物，抗炎效果明显，雾化吸入可以很好的到达患儿的全肺，从而起到抑制腺体分泌，抑制患儿气道高反应以及修复气道的临床作用。需要注意的是，除给予上述治疗外，由于患儿呼吸急促，大量水分丧失，应注意维持水、电解质、酸碱平衡；保持呼吸道通畅，使用雾化吸痰等方法使呼吸道通畅；并发心力衰竭时应及时纠正心力衰竭[6]。

[1]萧建华,张海平,周绍光.毛细支气管炎的诊治和预防进展[J].井冈山学院学报,2006,27(10):111-113.

[2]李金颖,宋小燕.评估放射线在诊断急性毛细支气管炎中的作用[J].黑龙江医学,2008,32(5):325-326.

[3]刘颖,李丽君.普米克令舒、博利康尼及沐舒坦联合治疗毛细支气管炎的临床观察[J].中国误诊学杂志,2007,7(2):300.

[4]胡亚美,江载芳,诸福棠.实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:1199-1201.

[5]马桂琴.普米克令舒联合万托林雾化吸入治疗毛细支气管炎疗效观察[J].当代医学,2011,17(20):129-130.

[6]李雅莉,张波,李智敏.普米克配伍博利康尼雾化治疗毛细支气管炎52例疗效观察[J].陕西医学杂志,2006,35(1):98.