晚期NSCLC化疗患者68例营养状况及生活质量调查

陈永春 许桢 王自勤

营养不良在恶性肿瘤患者中相当常见，据文献报道，发生率为40%～80%[1-3]。非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）占肺癌的75%～80%[4]，全身化疗作为NSCLC多学科综合治疗中的一个重要环节，随着大量新型有效药物和治疗方案的发展，其疗效有了明显的提高。但许多肿瘤患者在此期间由于化疗引起的消化道不良反应及疾病本身消耗常有不同程度的营养不良，使疾病进一步恶化，直接影响到患者的生活质量，所以早期发现和预防营养不良就显得尤为重要。本研究调查了68例晚期NSCLC化疗患者的主观全面评定法(PG-SGA)评分、生活质量、近期疗效评价等方面情况。旨在为晚期NSCLC化疗患者诊疗过程中营养不良的宣教和干预提供依据。现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 2011年2月～2012年2月以河南省人民医院、郑州人民医院和武警河南总队医院肿瘤科经组织病理学或细胞学确诊为ⅢB～Ⅳ期的NSCLC初治患者为调查对象，年龄<80岁，所有患者均知情同意参与调查，经美国东部肿瘤协作组(ECOG)制订的行为状况评分PS≤2分，实验室检测结果符合化疗前要求，无认知功能障碍，可独立或配合调查员完成调查量表。所有患者均完成4个疗程含铂双药联合化疗以及化疗期间的随访。

1.2 方法

在入院确诊后，化疗前1周内依据入选标准筛选出符合条件的患者68例，取得知情同意，由经过培训的专业人员采用PG-SGA对患者的营养状况进行调查；在第4周期化疗起始的第（21±2）d，再次调查以上信息，并使用QLQ-C30量表调查患者生活质量。

1.2.1 病人自评主观全面评定量表（Patient-Generated Subjective Global Assessment，PG-SGA） PG-SGA是美国营养师协会所推荐的应用于肿瘤患者营养筛选的首选方法，可较好地评估营养不良的肿瘤患者[5-6]。根据患者回答4项问题（包括：体重变化、饮食情况、体能活动能力、及有无影响进食的不良症状）和医师评估2项指标（有无高分解、高代谢状态和有无肌肉及脂肪的大量消耗）的综合得分，将肿瘤患者的总体营养状态分为A（营养良好）、B（轻度或疑似营养不良）、C（重度营养不良）三个等级。

1.2.2 生活质量：QLQ-C30量表 选取具有良好信度和效度的中文版量表评估患者的生活质量[7]：欧洲癌症研究与治疗组织(European Organisation for Research and Treatment of Cancer，EORTC)核心生活质量量表(Quality of Life-Core30，QLQ-C30)，其中包括如躯体功能、疲倦、恶心／呕吐、疼痛、失眠和食欲降低情况等方面的总体健康状况。评定的时间跨度为“过去的1周”。

1.2.3 化疗近期疗效评价 按照实体瘤疗效评价标准（Response Evaluation Criteria in Solid Tumors，RECIST），分为完全缓解（complete response，CR）、部分缓解（partial response，PR）、疾病稳定（stable disease，SD）和疾病进展（progressive disease，PD）。4个疗程化疗结束后，评价近期疗效。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0软件进行数据分析。采用Means过程对患者的临床病理特征与营养状态评分进行相关性分析。采用秩和检验，分析不同疗效患者化疗后营养状态的差异。采用单因素方差分析评价营养状态对生活质量的影响。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基线营养状态 68例晚期NSCLC患者中，营养良好46例（67.2%），轻度或疑似营养不良17例（25.5%），重度营养不良5例（7.3%）。化疗前PG-SGA评分与PS评分、临床分期显著相关（P<0.05），而与年龄、性别、病理学类型无显著相关（见表1）。

2.2 不同疗效患者化疗后营养状态 将患者按照化疗近期疗效分为PR、SD和PD组，比较这3组患者在4个疗程化疗结束时不同营养状态的例数（见表2），结果显示，不同疗效组患者的营养状态不同，且差异有统计学意义（P<0.05）。PD组患者的重度营养不良比例最高（27.3%），PR组患者营养良好的比例最高（66.6%），而大多数存在轻度或疑似营养不良的患者近期疗效属于SD。

2.3 化疗后患者生活质量评分 不同营养状态的晚期NSCLC化疗患者生活质量各领域评分比较（见表3）。结果显示，在躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能方面，以及症状领域的疲倦、恶心、呕吐、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻方面，营养良好的患者均优于营养不良的患者（P<0.05）。且营养状态较差患者的整体生活质量评分也较低，组间差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

随着治疗技术和治疗方法的日新月异，恶性肿瘤患者的生存时间得以延长，恶性肿瘤正逐渐成为一种可控可治的慢性疾病。因此，重视患者的生活质量已成为现代肿瘤学的重要领域。肿瘤营养学是一门通过营养治疗以提高抗肿瘤治疗的疗效，并改善生活质量的新兴交叉学科，营养治疗亦是恶性肿瘤综合治疗的一个重要环节，营养状态的评定应与肿瘤病情、治疗效果、体力状态及生活质量评定同时进行。营养治疗的疗效最终应体现在生活质量的改善和抗肿瘤治疗耐受性的提高[8]。

表1 68例晚期NSCLC 患者的临床病理特征及其与基线营养状态之间的关系

表2 不同疗效患者化疗后营养状态[n(%)]

本研究中68例晚期NSCLC患者化疗前的营养不良发生率为32.4%（22/68），比既往报道[9]肿瘤患者40%～80%的营养不良发生率稍低，考虑可能与本研究限定调查对象为非头颈部或消化系统肿瘤（非小细胞肺癌）、既往未行抗瘤治疗（初治）、体能状况较好（PS≤2分）的患者有关。分析化疗前PG-SGA评分与患者一般情况发现，年龄、性别、病理学类型等与患者基线营养状态无显著相关，而与PS评分、临床分期显著相关，提示不论年龄、性别及病理学类型如何，体能状况较差，分期较晚的患者，营养不良风险和实际发生率较高。在完成4周期化疗后，营养不良发生率更是上升到51.4%（35/68），提示化疗可引起患者营养状态恶化，或加重与先前已存在的营养不良。营养不良已成为大多数晚期NSCLC化疗患者的伴随症状之一。化疗是晚期NSCLC患者治疗的首选方案，在治疗前必须对患者的一般健康状态进行评估，其中一个重要的指标就是患者的营养状况。及时进行营养评估和干预，可以帮助患者改善营养状况，从而更好地耐受化疗。

表3 不同营养状态的晚期NSCLC化疗患者生活质量各领域评分比较

本研究的近期疗效显示，18例患者获得SD，9例患者获得PR，22 例患者获得PD。不同疗效组患者之间的营养状态的差异具有统计学意义，PD组患者的重度营养不良比例最高，且远高于总体平均水平，PR组患者营养良好的比例最高，未出现重度营养不良病例，而SD组患者的营养状况分布情况与总体比例基本一致。上述结果表明，化疗疗效与营养不良程度相关，疗效差者由于疾病控制差、不良反应影响大则营养不良更重，疗效好者由于疾病控制较好其相应营养状态受影响较小。

此外，本研究还着重分析了不同营养状态的晚期NSCLC化疗患者生活质量评分，结果显示，营养良好的患者在躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能方面，以及症状方面的疲倦、恶心、呕吐、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻方面均优于营养不良的患者。这与赵明等[10]的研究结果基本一致。说明改善晚期NSCLC化疗患者的营养状况有可能提高其生活质量。加强该人群的营养宣教，及时对营养不良患者实施营养干预，不但有望提高患者的生活质量，还能提高其对治疗的耐受性，从而保证治疗计划顺利完成。

本研究主要针对晚期NSCLC患者，从营养状态与临床疗效、生活质量之间的关系角度展开调查分析，了解了本地区此类人群的基本营养状况，及相关影响因素，为进一步开展针对性营养宣教和营养治疗提供了依据。但由于时间、条件的限制，观察例数尚显不足，且未采用整群抽样，仅仅能反应上述三所医院特定人群的特征，降低了研究的代表性、外延性和研究意义。有必要进一步扩大研究中心量和各中心的收集例数，增加营养评估的监测频次，并收集化疗期间生化指标、营养治疗记录等相关信息，深入研究疾病和治疗对营养状况的影响。

化疗与手术等局部治疗不同，是一种全身性的杀灭肿瘤细胞的治疗手段，常会引起明显的毒性反应，尤其是消化道反应如恶心呕吐、腹痛腹泻和消化道粘膜损伤等，会严重地削弱患者的食欲或影响进食过程，在肿瘤引起的代谢异常的基础上进一步加重机体营养不足，导致患者在化疗期间营养状态的恶化。因此不仅要在患者入院时进行筛查和评价，更要注重化疗期间的再次评价，一则预防患者在治疗期间出现继发性的营养不良，提高化疗耐受性；二则因为化疗结束后进入长期的居家康复和休养阶段，为了改善远期预后，在化疗结束后定期进行营养状态及生活质量评价，有助于个体化的居家营养照顾方案及护理方案制定和调整。

营养状况调查的目的是指导有效的营养治疗，未来肿瘤医师和营养师应协作进行设计严谨的随机对照试验或回顾性队列研究观察总生存期，以比较针对NSCLC患者营养治疗的不同方式、时机和配方的远期疗效，分析抗肿瘤治疗是否需联合营养治疗以及联合方式对远期生存的影响，为确定科学的营养治疗模式提供更多循证依据。

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