彩色多普勒超声检查在脑梗死患者颈动脉粥样硬化中的临床应用

刘鑫 邓永萍

研究显示，颈动脉斑块预测脑血管病变的特异性为95%，敏感性为84%[1]。颈动脉粥样硬化是发生脑梗死等心脑血管疾病的高危因素之一[2]。彩色多普勒超声检查能够快速、简便、准确检测颈动脉病变。本文旨在分析探讨脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块稳定性与脑梗死的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 ⑴脑梗死组（n=58）：2011年3月～2012年2月广州博爱医院内科及广州市老人院老年内科收治的58例脑梗死患者，诊断均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》的诊断标准[3]，发病时间在3d以内且症状持续时间超过24h，其中男性36例、女性22例，年龄48～78（64.9±3.2）岁；⑵对照组（n=58）：选取同期58例有颈动脉粥样硬化斑块但无脑梗死的体检者，男性38例、女性20例，年龄47～75（65.4±4.0）岁。对比两组患者的一般情况无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 彩色多普勒检查 本组均采用PHILIPS HDI 4000型彩色多普勒超声诊断仪进行检查，探头频率6～9MHz。受检者常规取仰卧位，头部偏向对侧45°，暴露颈部间动脉，由右至左取横切面、长轴切面由近及远检查，依次显示颈总动脉近心端、中段、远心端至颈动脉分叉处，分别扫查颈内动脉和颈外动脉，仔细观察血管的形态、颈动脉内膜中层厚度（IMT）、粥样硬化斑块的情况。

1.3 斑块的超声诊断标准 动脉粥样硬化及斑块形成情况[4]：颈动脉内膜光滑完整、IMT≤1.0mm者为颈动脉正常，1.0mm

1.4 统计学方法 用SPSS10.0软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各年龄阶段颈动脉粥样硬化斑块形成 对照组斑块形成11例（占19.0%），各年龄阶段的颈动脉粥样硬化斑块形成比例均低于同年龄阶段的脑梗死患者（P<0.05）；随着年龄增大，脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块发生率均明显增加。见表1。

表1 两组患者的颈动脉粥样硬化及斑块形成情况的年龄分布情况[例（%）]

2.2 脑梗死患者的斑块类型分布 脑梗死组共34例斑块形成，其中I型例5例（14.7%）、Ⅱ型9例（26.5%）、Ⅲ型19例（55.9%）、Ⅳ型1例（2.9%），Ⅲ型的发生率最高。

2.3 斑块稳定性与脑梗死的关系 脑梗死组（n=58）斑块形成34例，其中不稳定斑块25例（占73.5%）、稳定斑块9例（占26.5%）；对照组（n=34）斑块形成11例，其中不稳定斑块2例（18.2%）、稳定斑块9例（81.8%）。两组有显著性差异（P<0.05）。

3 讨论

动脉硬化是动脉脂质沉积而引起动脉发生局限性变性、坏死、钙化、纤维化、动脉壁结构异常等，致使动脉内壁增厚及斑块形成，主要累及大中动脉的内膜，是心脑血管病的病理学基础[6]。国内外研究表明，颈动脉粥样硬化及斑块形成与缺血性脑血管病有密切联系，是引起脑梗死发生的重要原因，在动脉粥样硬化发生及发展中，动脉的内膜是最早累及的部位，IMT增厚、内膜面粗糙，进而形成斑块。

本次调查结果显示，脑梗死患者颈动脉粥样硬化及斑块的发生率较高，其中不稳定型斑块占大多数，斑块类型以钙化型斑块较为多见，年龄与粥样硬化斑块形成呈正相关。提示颈动脉IMT增厚及斑块形成与脑梗死有密切关联，不稳定型斑块受到血流动力学影响较大，容易破裂脱落，是引起脑梗死的重要原因。彩超检查具具有简便、无创、可重复性强的特点，是临床诊断颈动脉斑块的首选检查方法，不仅能够显示颈动脉内中膜厚度、斑块结构、斑块表面溃疡深度、纤维帽厚度，还可对判断斑块的稳定性提供客观依据。用彩超检查颈动脉粥样硬化及斑块形成，综合分析患者的年龄、斑块的类型等临床信息，可能有利于预测脑梗死的发生[7-8]。

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