阴道镜辅助超高频电波刀治疗宫颈疾病120例疗效观察

程晓燕 叶华娟 郑红枫 吕伟超 浙江省丽水市人民医院妇科 丽水 323000

宫颈疾病是妇科常见病，包括宫颈糜烂、宫颈肥大伴腺囊肿、宫颈息肉伴轻度糜烂、宫颈尖锐湿疣、宫颈鳞状上皮乳头状增生、宫颈上皮内瘤样病变等疾病，如治疗不及时或治疗不彻底，有可能导致癌前病变或宫颈癌[1]。笔者自2009年1月—2010年12月以阴道镜辅助超高频电波刀治疗宫颈疾病患者120例，取得较好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

选择我院妇科门诊或住院治疗的宫颈疾病患者240例，按就诊先后顺序分为观察组120例，年龄26～56岁，平均（30.8±2.6）岁；宫颈糜烂 61例（其中 II度糜烂44例，III度糜烂17例），宫颈肥大23例，宫颈息肉15例，宫颈尖锐湿疣10例，宫颈鳞状上皮乳头状增生6例，宫颈上皮内瘤样病变（CIN)5例。对照组 120 例，年龄 26～58岁，平均（31.5±2.8）岁；宫颈糜烂60例（其中II度糜烂43例，III度糜烂17例），宫颈肥大25例，宫颈息肉13例，宫颈尖锐湿疣11例，宫颈鳞状上皮乳头状增生7例，宫颈上皮内瘤样病变（CIN）4例。两组患者年龄、病程、病种等临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。病例纳入标准[1]：①中、重度宫颈糜烂，宫颈明显肥大者；②活检组织病理学诊断为CIN1I度或以上者；③CIN I度不能定时随访者；④细胞学与阴道镜检查有密切相关性，怀疑CIN者；⑤反复宫颈接触性出血或尽管宫颈轻度糜烂累及宫颈管较深者。排除标准：①伴有严重的心、肝、脑及血液系统疾者；②病例资料收集不完整或中途失访者；③伴有恶性肿瘤者。

2 治疗方法

两组均于月经干净后3～7天进行治疗。术前常规行阴道分泌物检查，取膀胱截石位，无需麻醉，常规消毒外阴、阴道。阴道镜了解病变程度及范围。观察组在此基础上选用超高频电波刀治疗，治疗时根据病变的范围及程度的不同选择不同型号的环形电极。功率为25～65W，电灼范围为糜烂面或碘不着区外缘2～3 mm，电灼深度为5～15 mm，创面用球状电极凝血。对照组选用微波治疗。两组术后予抗炎、止血等对症治疗1周，术后2个月内禁止性生活及盆浴。

统计学方法：采用SPSS13.0软件进行统计分析，采用t检验、χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 疗效标准 参照《妇产科学》[2]、《微创妇科学》拟定。痊愈：糜烂面消失，囊肿彻底清除，愈合良好，新生鳞状上皮完全覆盖，宫颈黏膜光滑，宫颈缩小至正常范围，临床症状消失。显效：糜烂面基本消失，囊肿基本清除，愈合较好，新生鳞状上皮完全覆盖，宫颈黏膜光滑，宫颈缩小至正常范围，临床症状消失。有效：糜烂面明显缩小，糜烂面积转为轻度，新生鳞状上皮生长良好，宫颈明显缩小，临床症状好转。无效：临床症状、妇检所见及阴道镜检查无改善或加重。

3.2 两组临床疗效比较 观察组治愈率73.3%，对照组50.0%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组有效率95.8%，对照组76.7%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较 例

3.3 两组手术持续时间及出血量比较 观察组手术时间 2～30 min，平均（5.4±2.6）min；术中出血 5～20 mL，平均（10.4±3.2）mL；术后出血 10～50 mL，平均（23.5±8.2）mL。对照组手术时间 4～30 min，平均（6.5±2.6）min；术中出血 5～18 mL，平均（11.4±3.2）mL；术后出血 15～60 mL，平均（25.2±7.8）mL。两组手术时间及术中、术后出血量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.4 两组手术情况比较 观察组120例中手术成功119例，手术成功率为99.2%，其中5例手术过程中局部有灼热感，3例患者下腹坠痛感，但均能耐受，未影响手术的正常进行。1例患者因疼痛剧烈而终止手术。对照组120例中手术成功108例，手术成功率90.0%，其中13例手术过程中局部有灼热感，11例下腹坠痛感，但均能耐受，未影响手术的正常进行，10例患者因疼痛剧烈而终止手术。两组手术成功率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

4 讨论

慢性宫颈炎如宫颈肥大、宫颈中、重度糜烂、宫颈腺囊肿、宫颈息肉等为育龄妇女的常见病。导致女性宫颈致病的原因有妇科各种炎症、不洁性生活、性伴侣多、产后宫颈裂伤、人工或药物流产等，若未及时有效治疗，将导致严重宫颈疾病的发生[3-4]。高频电波刀的临床应用，为宫颈疾病的治疗带来了前所未有的突破。超高频电波刀治疗宫颈疾病通过环形金属丝传导高频低电压电波接触组织，电切与电凝同时进行，出血少，时间短，患者痛苦小。此外超高频电波刀在低电压下工作，可在较少损伤组织的情况下切除病灶，切除组织边缘无碳化区，因此可供病理学检查，且超高频电波刀切除组织面积大，较术前活检取材全面，疏漏明显减少[5]。具有快速、简单、安全、操作时间短、治疗费用少、局部麻醉下手术、术中出血少、术后不适少、无热损伤等优点[6]。

[1]关铮.微创妇科学[M].北京:人民军医出版社，2005:345.

[2]乐杰.妇产科学[M].第 7 版.北京:人民卫生出版社，2008:244-262.

[3]杨玲.阴道镜检查宫颈病变的临床应用分析[J].中国现代药物应用，2010，4（1）：43-44.

[4]隆亚明，郑平.电子阴道镜诊断宫颈病变246例分析[J].中国误诊学杂志，2006，6（12）：2344.

[5]谢佳，李宗恒，刘华梅.慢性宫颈炎利普刀与微波治疗临床效果观察[J].西南军医，2008，10（5）：65-66.

[6]曾清莲，邹红萍.100例宫颈利普刀（LEEP）电环切除术的疗效观察[J].中国医疗前沿，2010，5（6）：49-50.