标准大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床疗效

喻厚丰 查晓华

（湖北省十堰市竹山县人民医院脑系科，湖北 十堰 442200）

重型颅脑损伤患者因病情严重且变化快，严重威胁患者生命，常因诊断及处理不及时而并发颅内血肿，使患者死于脑水肿、颅内高压、脑疝等，也是本病常见的死因，病死率及致残率高达17.6%-41.7%[1]。正确诊断和时处理至关重要。我科对60例重型颅脑损伤患者采用标准大骨瓣减压术治疗，取得较满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2008年1月至2011年1月本院收治的经CT扫描证实（GCS评分≤8分）的重型颅脑损伤患者100例为研究对象，随机分为观察组及对照组，观察组60例，男36例、女24例，年龄24～72岁，平均（36.40±6.6）岁；对照组40例，男25例、女15例，年龄23～74岁，平均（37.23±6.5）岁。两组患者年龄、性别、病情、GCS评分及颅脑CT检查等均经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

两组患者均在入院后12h内进行手术，观察组采用标准大骨瓣减压术：手术切口在颧弓上耳屏前1cm，于耳廓上方弧形向后上方延伸至颅骨正中线，沿正中线向前至前额发际处。取游离骨瓣或带颞肌骨瓣，将其翻向颞侧。骨窗前界、下界及后界至额极、平颧弓及乳突。采用游离骨瓣，咬除部分颞鳞及蝶骨嵴外侧缘，显露蝶骨平台及颞窝，使骨窗尽可能靠近前、中颅窝底。缝合悬吊四周骨窗边缘的硬脑膜，呈弧形或T型，减张缝合硬膜，根据患者受伤情况去除骨瓣，清除硬膜外血肿，骨窗大小约12cm×15 cm。对照组采用常规骨瓣开颅术：于额颞或颞顶做马蹄形切口减压，骨瓣6cm×6cm～8cm，弧形剪开硬脑膜减压。两组患者术后均给予吸氧、降温、脱水降颅压、营养神经及其他对症支持治疗。术后记录两组GOS及复查头颅CT了解并发症发生情况。

1.3 统计学处理

采用SPSS15.0统计软件，计数资料比较用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效比较

术后随访平均6个月。按GOS评估法判定疗效，结果两组的病死率、良好率方面差异有显著统计学意义（P＜ 0.05），见表1。

表1 两组治疗后疗效比较（n，%）

2.2 并发症比较

观察组的脑切口疝、外伤性脑梗死、脑积水、外伤性癫痫发生率与对照组相比，P均＜0.05。见表2。

表2 两组治疗后并发症比较（n，%）

3 讨 论

有效降颅压是降低重型颅脑损伤病死率及致残率的关键。常规开颅术[2,3]有以下弊端：不能充分暴露额极、颞极及前、中颅窝底，出血来源不明难以控制，坏死脑组织清除和止血不彻底，减压效果不佳，脑血流不能恢复脑损伤加重，术后恶性脑水肿至脑疝发生。标准大骨瓣减压术优点[4]：因骨窗大、低，充分暴露额极、颞极及前、中颅窝底，能够充分合理减压，减少切口疝的发生，可防止血肿再形成、术后脑疝易于复位；可根据情况行去骨瓣减压或保留骨瓣；并能够充分清除血肿和坏死的脑组织，使颅内减压比较充分；术中咬除蝶骨嵴，

解除脑侧裂血管的压迫，利于控制和减轻术后血源胜脑水肿的产生，减轻脑部血管的痉挛，可以咬除蝶骨嵴，使得血液回流通畅；切除额极、颞极、去除骨瓣、硬脑膜减张缝合，充分减压，有利于患者渡过术后脑水肿高峰期。较常规术式降低脑疝及脑梗死的发生。同时因骨窗大，手术时间长、出血量多，造成颅骨的缺损及并发症的发生，减压窗大，手术创面渗血进入脑室系统引起脑积水，脑脊液易向减压窗处流动，造成脑水肿及癫痫发生，未减少常规手术所致的并发症。本研究证实此结论。

[1]张志钢,任晓斌.标准外伤大骨瓣与常规骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效对比分析[J].医学临床研究,2007,24(11):1953-1954.

[2]范越君.标准外伤大骨瓣减压术与常规骨瓣开颅术的疗效比较[J].浙江创伤外科,2008,13(6):483-484.

[3]王锋,李春国.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤体会[J].现代中西医结合杂志,2009,l8(21):2567-2568.

[4]赵璧,陆显祯,苏松,等.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤48例临床分析[J].中国临床神经外科杂志,2008,13(10):621-622.