冠心病患者血清同型半胱氨酸及超敏C反应蛋白检测的临床意义

程昌霞，周建华

(湖北医药学院附属太和医院心内科，湖北十堰442000)

随着人民生活水平的提高，冠状动脉粥样硬化性心脏病(coronary heart disease，CHD)的发病率呈上升趋势。CHD主要病理表现为动脉粥样硬化，炎性反应参与CHD的发生。大量研究表明，高同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)血症是 CHD独立危险因素［1］。超敏 C 反应蛋白(high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP)是急性期低水平组织炎性标志物，且是炎性标志物中预测冠状动脉事件的最强指标［2］。该文旨在通过对CHD患者血清Hcy、hs-CRP的检测来探讨两者在CHD中的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集湖北医药学院附属太和医院心内科2008年7月至2011年4月收治的经冠状动脉造影检查证实为CHD的患者56例，其中男32例，女24例，年龄42～82岁，平均年龄65岁;按临床诊断分为三组:急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)26例、不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris，UAP)18例、稳定型心绞痛(stable angina pectoris，SAP)12例。同时选择湖北医药学院附属太和医院健康体检者20例作为对照组，其中男11例，女9例，年龄40～76岁，平均63岁。健康体检者排除心脏病、糖尿病、高脂血症及高血压病史。

1.2 检测方法 所有研究对象均于清晨空腹抽取静脉血5 mL，4000 r/min 离心 5 min，取血清 400 μL进行检测。仪器为日立7600全自动生化分析仪，hs-CRP采用免疫透射比浊法，正常值＜5 mg/L。Hcy采用循环酶法，正常值 ＜15.4 μmol/L。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差(±s)表示，多组比较采用方差分析，组间两两比较采用q检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

CHD与对照组比较，Hcy和hs-CRP的水平显著高于对照组，经方差分析差异有统计学意义(P＜0.01)(表1)。AMI、UAP、SAP 三组间的 Hcy、hs-CRP 检测水平依次降低，经两两比较差异均有统计学意义，AMI组与UAP组的Hcy和hs-CRP水平比较，q值分别为4.67和2.72，P ＜0.05;SAP 组与 UAP 组的 Hcy和hs-CRP水平比较，q值分别为5.42 和7.32，P ＜0.05。

表1 CHD组与对照组hs-CRP和Hcy血清和水平比较

3 讨论

CHD是目前危害最大的心脏病，其中急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)危害最大，ACS为冠状动脉粥样硬化的严重并发症，包括AMI、UAP。早期评估并及时确诊是提高ACS临床治疗效果及改善预后的关键。

Hcy是甲硫氨酸的中间代谢产物，在血液中存在氧化型和还原型两种形式。高Hcy血症是近年来发现的新的导致ACS的独立危险因素［3-4］。Hcy引起CHD的作用机制主要有［5］:①内皮毒性作用，可引起血管平滑肌细胞增生，干扰平滑肌细胞正常功能。②致血栓作用。③促进脂质沉积于动脉壁，促进斑块钙化。促使低密度脂蛋白胆固醇氧化，引起血管内皮损伤，最终导致动脉粥样硬化。Mujibul-Haq等［4］研究发现，血Hcy和脂蛋白(a)水平在急性心肌梗死者明显升高，提示两者是心肌梗死独立的危险因素，其作用机制可能是导致冠脉粥样硬化，通过补充维生素可降低血Hcy和脂蛋白(a)水平，说明维生素可能影响其作用。该项研究显示，CHD各组的Hcy含量均显著高于对照组，差异具有统计学意义，说明血清Hcy水平升高在ACS的发生中起着重要作用。该项研究还显示，随着病情的加重，Hcy含量逐渐增高，说明Hcy水平和CHD的严重程度密切相关，这与许多报道一致［6］。

hs-CRP具有由5个亚单位组成的环状对称化学结构，是最主要的炎性反应蛋白，当有炎性反应存在时，hs-CRP明显升高。hs-CRP水平是判断组织损伤的较敏感指标，其所介导的补体反应在人类早期动脉粥样硬化中具有主要作用，是动脉粥样硬化的主要危险因素［7］。研究表明，hs-CRP是血管事件的一个独立危险因素，其水平升高与心血管危险性呈正相关，尤其表现在不稳定型心绞痛及急性心肌梗死患者等ACS中［8］。李岚岚等［9］通过对 CHD 患者血清hs-CRP、血脂水平的研究，认为 hs-CRP可辅助CHD的诊断，与血脂联合检测对CHD的危险性评估及预后判断有重要价值。该项研究结果表明，CHD患者血清hs-CRP浓度明显高于对照组，差异有统计学意义。随着病情的加重，血清hs-CRP浓度逐渐增高，说明hs-CRP是判断ACS患者早期危险性分级的重要指标，同时可用hs-CRP预测CHD的严重程度及判断预后。

综上所述，血清Hcy和hs-CRP水平的升高对CHD的发生和发展都起着一定作用，及早降低血清Hcy和hs-CRP的浓度，将延缓动脉粥样硬化的发展，为CHD的治疗提出新的课题。在检测CHD常规检查的基础上，增加检测血清中Hcy及hs-CRP水平，对于CHD患者的判断、预后、治疗及疗效观察具有重要的临床意义。

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