甘精胰岛素联合拜唐苹治疗2型糖尿病46例临床观察

贾 芳

(周村区第三人民医院，山东淄博 255300)

糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，其患病人数正随着人民生活水平的提高、人口老龄化、生活方式的改变而迅速增加。在糖尿病发病人群中，2型糖尿病占绝大多数，β细胞功能缺陷和胰岛素抵抗是发病机制的两个重要因素。胰岛素分泌不足进而导致患者体内糖的利用出现障碍，继而蛋白质、脂肪、电解质、水等的代谢发生紊乱，并引起各种并发症。对患者的身心健康都造成极大的危害。为了探讨一种疗效确切且易于被患者接受的治疗方法，采用甘精胰岛素联合拜唐苹治疗2型糖尿病(T2DM)，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 随机选取2010年11月～2011年12月我院收治的46例门诊及住院2型糖尿病患者，其中男20例，女26例;年龄35～75岁，平均53岁;病程1～17年，平均7．5年。在饮食控制和适当运动的基础上，口服药物用至最大剂量，其中20例使用格列本脲20 mg/d，26例使用二甲双胍2．55g/d，疗程均在半年以上，但疗效不佳。测FBG 8．0～17．8 mmol/L，2 hBG 11．5 ～ 26．4 mmol/d，HbA1c ＞8．5%，以上病例均排除感染和应激等因素。

1．2 治疗方法 全部患者停用磺脲类或双胍类药物，改为三餐时与第一口含一定量糖的食物同时嚼服拜唐苹，初始剂量50 mg/次，根据餐后血糖水平调整剂量，睡前固定时间皮下注射甘精胰岛素，注射部位为腹部，起始剂量为8～10 U，并根据指尖空腹血糖检查值的监测情况调整胰岛素的用量。血糖控制目标FPG＜6．1 mmol/L，未达标者每3天增加2 U，并对患者治疗过程中低血糖发生次数做以统计，即有明显低血糖症状或血糖＜3．9 mmol/L定义为低血糖。治疗2个月。

1．3 统计学处理 所有测定数据使用SPSS 13．0软件进行统计学处理，数据以均数±标准差(x¯±s)表示，各组治疗前后的数据采用配对t检验，以P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

2．1 临床指标变化 与治疗前比较，治疗2个月后，FBG、2 hBG 及 HbA1cc均显著下降(P ＜0．01)，详见表1。

表1 治疗前后FBG/2 hBG及HbA1c比较(±s)

表1 治疗前后FBG/2 hBG及HbA1c比较(±s)

10．4 ±2．3 6．1 ±1．2 2 hBG(mmol/L) 14．8 ±3．1 8．7 ±2．0 HbAlc(%)项目 治疗前 治疗后FBG(mmol/L)9．70 ±0．40 7．09 ±0．20

2．2 不良反应 治疗过程中出现低血糖2例，胃肠道反应3例，不影响继续服药。

3 讨论

2型糖尿病是一组以长期高血糖为主要特征的代谢综合征，β细胞功能缺陷和胰岛素抵抗是两个重要的因素。高血糖可以削弱胰岛β细胞对葡萄糖刺激的胰岛素分泌反应并损害胰岛素介导的葡萄糖转运，而长期高血糖可导致胰岛β细胞不可逆损伤，促进其凋亡。尽快消除糖毒性对靶细胞和胰岛β细胞的损害，有利于保护和恢复胰岛素的分泌功能［1］。循证医学研究结果显示，传统的阶梯式药物增加治疗模式不能长期有效地控制血糖，且易发生低血糖反应。应用甘精胰岛素来补充基础胰岛素有利于改善和恢复胰岛β细胞的功能，改善胰岛素抵抗，对于长期控制血糖，预防和减轻血管并发症包括微血管、大血管并发症有重要意义［2］。

IDF 2005全球T2DM治疗指南和EASD/ADA T2DM共识中均推荐，在口服降糖药不能有效控制血糖情况下，应尽早启用基础胰岛素治疗。早期开始胰岛素治疗，不仅可以降低高血糖危害，更重要的是可以最大限度地保留更多 β细胞功能，延缓T2DM持续进展。2006年，美国糖尿病协会和欧洲糖尿病研究学会颁布"2型糖尿病患者高血糖的治疗:开始及调整治疗方案的共识"认为:经过一种口服降糖药物治疗后仍不能使2型糖尿病患者的血糖控制达标，测糖化血红蛋白至7%，就应起始基础胰岛素治疗，这比加用其他药物更有效，如果患者糖化血红蛋白＞8．5%或有高血糖所引发的症状时，应首选基础胰岛素治疗［3］。当使用2种口服药而患者糖化血红蛋白仍＞7%时，共识认为，加用基础胰岛素比加用第3种口服降糖药的效果更好，同时花费也更少。

甘精胰岛素是人胰岛素类似物，是在人胰岛素A链经21位上用甘氨酸取代了天冬氨酸，B链末端增了2个精氨酸，从而改变分子间的相互作用，皮下注射(pH为7．4)后形成细小的胰岛素微沉淀．这些微沉淀在较长的时间里持续稳定地释放胰岛素单体，因此，其作用时间长达24 h而没有明显的峰值［4］，能够很好地模拟生理性基础胰岛素的分泌模式，在有效平稳控制FPG的同时，极大地避免空腹和餐前低血糖发生。

拜唐苹为α－葡萄糖甘酶抑制剂，可延缓碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。与甘精胰岛素联合应用，既能弥补甘精胰岛素控制餐后血糖欠佳的不足，又能减少胰岛素用量。本结果显示，磺脲类及双胍类药物继发失效的糖尿病，换用甘精胰岛素联合阿卡波糖治疗后血糖控制有明显改善，HbA1c有所下降，且低血糖的发生率低，具有良好的疗效及安全性。尤适用于门诊糖尿病患者，是2型糖尿病长期有效控制血糖的良好方法。

［1］ 李光伟，宁光，周智广．2型糖尿病早期胰岛素强化治疗改善胰岛B细胞功能－是现实还是梦想［J］．中华内分泌代谢杂志，2006，22(4):309．

［2］ 卜 石，邢小燕，王 娜，等．长效胰岛素联合口服降糖的疗效与安全性［J］．中国循证医学杂志，2004，4(3):464．

［3］ 戴晓灵．糖化血红蛋白在糖尿病诊治中的应用［J］．检验医学与临床，2008，5(6):374．

［4］ Reinhart L，Panning CA．Insulin glargine:A new olng-acting insulin product［J］．Am J Health － Syst Pharm，2002，59:643 －649．