止嗽散治疗老年人喉源性咳嗽的临床疗效

薛向上 徐文利 (沁阳市人民医院五官科，河南 沁阳 454550)

喉源性咳嗽为喉部引起的呼吸系统咳嗽，近年来由于工业对环境的污染加重，加之空气粉尘、气候变迁、空气干燥、异味气体的刺激及病毒细菌感染等诸多因素，导致喉源性咳嗽发病率日渐增多，有逐年增高的趋势〔1〕。西医常规治疗方法多以抗生素消除炎症为主，临床疗效不满意，且长期应用易出现耐药现象，将疾病转变为慢性迁延性疾病。中医药治疗可根据病人体质进行辨证施治，标本兼治。止嗽散是清代名医程钟龄的名方，是治疗咳嗽的经典名方，临床广泛应用治疗喉源性咳嗽。本研究应用止嗽散治疗我院近年收治的咳嗽患者，取得了一定的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院近年收治的126例患者，均符合《中医病证诊断疗效标准》〔2〕:(1)伴有上呼吸道感染史，经对症治疗后其他症状均消失，而咳嗽症状没有好转甚至加重;(2)患者少痰，有痰在喉的感觉，喉头作痒，但是咳不出来，遇外界冷热、异味刺激时，咳嗽加重;(3)咽部检查可见咽后壁出现淋巴滤泡增生，黏膜充血;(4)胸部X线片无异常，偶见肺纹理增粗、增多。血常规检查正常。其中男64例，女62例;年龄19～69〔平均(31.8±17.9)〕岁;病程7 d～6个月，平均病程3.4个月。排除标准(1)咽部肿瘤、囊肿性疾病;(2)肺部疾病、急慢性支气管炎引起的咳嗽;(3)鼻窦炎、鼻腔炎性疾病;(4)哺乳期或妊娠妇女;(5)β-内酰胺类抗生素药物过敏者。随机分为治疗组及对照组，两组患者在病程、病情、年龄、性别等各方面比较，无统计学差异。

1.2 方法 对照组:口服头孢拉定0.5 g/次，3次/d;联邦止咳露10 ml/次，3次/d;两组均以5 d为1个疗程，服用2个疗程。治疗组给予止嗽散。组方:紫菀12 g，百部12 g，炙麻黄12 g，白前10 g，荆芥10 g，桔梗10 g，岗梅根15 g，苦杏仁15 g，陈皮5 g，甘草5 g。外感风热者加黄芩、瓜蒌皮，偏风寒者加辛夷花、防风。比较两组总体疗效、复发情况及不良反应的发生情况。

1.3 疗效标准 痊愈:临床症状如咳嗽、咽干、喉痒等消失，咽部受刺激后未出现咳嗽，咽部体征消失;显效:临床症状如咳嗽、咽干、喉痒等减轻，咽部受刺激后出现咳嗽，咽部体征改善;无效:咳嗽、咽干、喉痒和咽部体征无变化。总有效率=痊愈+显效。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件，行χ2检验。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率为89.23%，对照组总有效率为72.13%，两组比较有统计学差异(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组复发情况比较 治疗组复发5例(7.7%)，对照组复发19例(31.15%)，两组比较有统计学差异(P＜0.05)。

2.3 不良反应发生情况 两组均未出现严重肝肾不良反应。

表1 两组临床疗效比较〔n(%)〕

3 讨论

喉源性咳嗽，在中医学隶属于“干咳”、“郁咳”范畴。多因伤风感冒没有及时施治延误，而导致肺热伤津，肺失宣泄，扰喉引咳，火郁痰生;肺气郁滞，气阴本虚;再感风邪致喉，喉痒而咳;咽无津润，津不濡喉。临床施治方针为化痰利咽，清热润窍〔3〕。从现代医学的角度来看为慢性咽喉炎、舌扁桃体炎、慢性咽炎、咽喉部肿物或者是鼻部病变。上呼吸道感染是其诱因，导致咽喉部炎症，从而引发本病，可能是本病发生的病理基础;另外鼻部病变诱发咽喉部炎症或物理刺激引起咽喉部症状，也是诱发喉源性咳嗽的病因〔4〕。

西医治疗喉源性咳嗽多采用抗生素联合镇咳药物，但临床没有明显的疗效。而此病在发病初期没有被控制，则会变成慢性疾病，更加难以治疗。此病日久不愈，多数与早期失治有关。再者正气不足，肺功能受到影响也是此病久治难愈的原因。如果早期应用大量抗生素损伤正气，或用大量寒凉清热类药物，或者导致正虚邪恋，邪气残留于患者喉部难以清除，则导致久治不愈。中医理论认为肺为骄脏，最易受损，其功能为主宣发肃降，当患者外邪入侵，袭及肺卫，喉首当其冲，而引发疾病〔5，6〕。治疗上应使邪从表解，以宣肺发散解表为治疗方针。

止嗽散出自《医学心悟》，是治疗咳嗽的传统方剂，治疗以温润和平，不寒不热为原则，选用桔梗等七味药组合成方。方中紫菀、百部入肺经，具有化痰止咳的功效，对肺脏的作用温而不热，润而不寒，对于新发及久治难愈性咳嗽效果均显著。陈皮宣肺利气，理气化痰;荆芥解表除邪，疏风解表，利咽，以除表之余邪;甘草利咽止咳，调和诸药;白前味辛，甘平，止咳化痰，降肺气;桔梗味辛，苦寒，入肺经，升肺气，有利于膈;白前与桔梗作用相辅，增强止咳化痰的功效，一宣一降，以利肺气之宣降。诸药配伍，润而不腻，温而不燥，清肺利咽，散寒不伤正，解表不助热。在临床上广泛用来治疗喉源性咳嗽，取得了显著的效果〔7～9〕。

老年患者免疫力低下，机能衰退，本病发作时，多伴发着肺气不足，肾阴虚、肺脾双虚、气滞痰凝、血瘀等原发疾病。老年患者平素即为阴虚体质，长期表现为津伤液亏，咽喉不利，失于濡养，加之肾气不足，易受外邪侵犯，内外邪导致咳嗽的发生〔10〕。表现为腰痰膝软、舌红少苔、手足心热、脉细数等症，导致本病病程较长，可在止嗽散辨证基础上，根据原发病而加补益、活血祛瘀之品。本组研究发现，止嗽散加减治疗喉源性咳嗽，可以显著增加临床疗效，效果明显优于单纯西药治疗，并可降低复发率，在临床上未见明显不良反应。

1 张 勉，冯纬纭，黄卓燕，等.800例喉源性咳嗽中医证候分型的研究〔J〕.北京中医药，2008;27(12):923-4.

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3 郑文少.“改良苦酒汤”治疗喉源性咳嗽I47例〔J〕.江苏中医药，2009;41(4):80.

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5 管荣朝，詹 梅.自拟宁嗽饮治疗喉源性咳嗽〔J〕.光明中医，2007;22(11):87.

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7 陈昆仑，李丹青.止嗽散加减治疗喉源性咳嗽56例疗效观察〔J〕.广东医学，2011;32(14):1928-9.

8 张梅香，韩小平.止嗽散加味治疗喉源性咳嗽60例〔J〕.光明中医，2008;23(7):979.

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10 牟元丽，章如新，王海娟.喉源性咳嗽病名释义和辨证论治〔J〕.河北中医，2009;31(11):1656-7.