Lahey+Braun吻合法和P型空肠袢代胃法行全胃切除的临床疗效对比

黄亚南

（辽宁省开原市中医医院，辽宁 开原 112300）

近年来，随着医疗水平的提高，人们在根治肿瘤的基础上，希望进一步提高患者的生活质量，为此，如何选择理想的全胃切除术后的消化道重建方式，以改善患者术后消化道功能紊乱的症状是临床研究的重要课题[1]。Lahey+Braun吻合法和P型空肠袢代胃法是两种常见的消化道重建方式，为了探讨两者在全胃切除术后的临床疗效差异，现将我院2009年1月至2011年11月收治的45例行全胃切除的胃癌患者的临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2009年1月至2011年11月我院收治的45例行全胃切除的胃癌患者，术前均经上消化道钡餐、上腹部CT、胃镜及病理检查确诊[2]。其中，男29例，女16例，年龄41～73岁，平均54.3岁；病变部位：胃底及贲门癌15例，胃体癌9例，胃窦癌6例，全胃癌11例，残胃癌4例。病理类型：高分化腺癌4例，中分化腺癌7例，低分化腺癌19例，管状腺癌3例，黏液腺癌8例，印戒细胞癌4例。根据消化道重建方法不同，将患者随机分为2组，Lahey+Braun吻合法组21例，P型空肠袢代胃法组24例，两组患者的性别、年龄、病情等资料经统计学分析，无明显差异性，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均在全麻下经腹手术，行胃癌根治术（全胃切除+淋巴结清扫）。Lahey+Braun吻合法组21例患者，关闭十二指肠残端后，将Treitz韧带下40～50cm处空肠袢经结肠后上提，食管断端与空肠袢顶端行端侧吻合，再将空肠输入袢与输出袢在距食管空肠吻口下方20crn处作Braunn吻合。P型空肠袢代胃法组24例患者，在距Treitz韧带15～20cm处切断空肠，将远端空肠距断端约20cm处与下拉的食管在结肠前吻合，距食管空肠吻合口15cm将远端空肠断端与空肠吻合形成“P”型，在距食管空肠吻合口约40～50cm将空肠近端与远端空肠行端侧吻合，完成消化道重建。

1.3 统计学处理

数据处理均在SPSS11.0统计软件上进行，以P＜0.05作为差异具有显著性。其中，计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验。

2 结 果

表1 两组患者术后6个月营养状况比较分析

表2 两组患者术后6个月消化道症状比较分析（n，%）

结果表明：Lahey+Braun吻合法组患者术后6个月的总蛋白和血红蛋白量明显低于P型空肠袢代胃法组，经统计学分析，具有显著性差异，*P＜0.05，见表1。Lahey+Braun吻合法组患者术后6个月的进食次数、反流性食管炎及倾倒综合征的发病次数明显高于P型空肠袢代胃法组，经统计学分析，具有显著性差异，*P＜0.05，见表2。

3 讨 论

胃癌是世界范围内较为常见的恶性肿瘤之一，胃癌根治术（全胃切除+淋巴结清扫）是治疗胃癌的根治办法，目前已经被广泛用于临床[3]。而全胃切除术后患者的营养状况及消化道症状与其生活质量密切相关，而全胃切除术后理想的消化道重建方式是使患者具备正常的消化道生理能力，保持消化道连续性，有效地延长食物排空时间，避免无胃状态下的食物排空过快，以维持患者良好的营养状况及保证患者的生活质量，而且手术必须简便易行，还可以最大限度地避免或减少反流性食管炎及倾倒综合征的发生[4]。Lahey+Braun吻合法和P型空肠袢代胃法是两种常见的消化道重建方式，其中，Lahey+Braun吻合法因不切断空肠而无贮袋，致使消化道排空加快，从而影响营养成分在小肠内消化和吸收，术后患者的进食次数及反流性食管炎和倾倒综合征均较多，导致Lahey+Braun吻合法的临床应用日渐减少。而P型空肠袢代胃法属贮袋代胃术式，从患者术后生活质量方面来看，明显优于无贮袋组，并且少有胆汁反流，对患者的长期生存非常有利，由于其手术操作较为简单，对患者损伤小，因此，在临床上应用较为广泛[5]。由此可见，P型空肠袢代胃法作为应用广泛的贮袋式手术方式，可以提高和改善全胃切除术后患者的生活质量，值得临床推广使用。

[1]刘林,杨新辉,赵泽亮,等.胃癌全胃切除术后不同形式消化道重建术式疗效评价[J].新疆医科大学学报,2010,33(2):191-193.

[2]王钢,孟镔,蒋德华,等.全胃切除治疗胃癌80例临床分析[J].局解手术学杂志,2007,16(5):338.

[3]赵恒兰,周亦兵.胃癌全胃切除术后消化道重建方式与并发症关系的分析[J].实用临床医药杂志,2010,14(5):98.

[4]康明,马小庆,王俊,等.全胃切除术后二种消化道重建术临床效果比较[J].浙江临床医学,2006,8(10):1079-1080.

[5]祁付珍,黄明德,张建淮,等.全胃切除术后三种消化道重建术式的对比观察[J].山东医药,2008,48(41):57-58.