654-2辅佐治疗儿童肺部感染的临床疗效观察

林妃红 苏学富 黎 亮

（广东省阳春市妇幼保健院，广东 阳春 529600）

肺炎是小儿的一种主要常见病，尤多见于婴幼儿，也是婴儿时期主要死亡原因。就全球而言，肺炎占5岁以下小儿死亡总数的1/3～1/4[1]。肺炎不仅危害大，而且病程相对较长，通常情况下，轻型肺炎痊愈需7～10d，相对较重的需10～14d，出现并发症还会更长一些。治疗起来需采取综合措施，积极控制炎症，改善肺的通气功能，防止并发症。预防、控制、治疗儿童肺炎，对提高儿童的健康水平，减轻家庭和社会的负担有着十分重要的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年10月至2009年5月我院儿科符合儿童肺部感染诊断标准的65例患儿按随机表法分为两组：观察组33例，男20例，女13例，年龄2个月～9岁，平均3.1岁；发热25例，体温37.8～40.1℃，平均38.5℃；咳嗽33例；咳嗽伴喘息21例；肺部体征其中闻及干啰音及粗、中湿啰音12例，仅闻及细湿啰音者12例，闻及细湿啰音及哮鸣音者9例。对照组32例，男18例，女14例，年龄1个月～11岁，平均2.9岁；发热28例，体温37.6～39.8℃，平均38.3℃；咳嗽32例；咳嗽伴喘息23例；肺部体征其中闻及哮鸣音及粗、中湿啰音15例，仅闻及干啰音者1例，仅闻及细湿啰音者7例，闻及细湿啰音及哮鸣音者10例。所有患儿均无明显免疫异常，住院前1个月内均未应用激素或免疫增强剂，均无出血倾向。 654-2在治疗过程中部分患儿会出现面色潮红、口干、视物模糊等副作用，但上述症状经休息均能在1～2小时自行消失，所有患儿未见头痛、出血等副作用。两组患儿年龄、性别、病情等经统计学检验差异均无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组应用常规抗感染及对症治疗。观察组在对照组的基础治疗上加用654-2注射液静滴，每次0.2～0.3mg/kg，每日1次。连续应用2～3d，观察两组患儿肺部阳性体征消失时间及住院时间。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 两组患儿肺部阳性体征消失时间比较

观察组较对照组肺部阳性体征消失快，两组疗效有显著差异（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患儿住院时间比较

观察组较对照组疗程短，两组病程有显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较

3 讨 论

儿童尤其是婴幼儿易患呼吸系统疾病，与其解剖、生理特点密切相关。他们的呼吸道相对比较狭窄，粘膜柔嫩、血管丰富；肺的含血量丰富而含气量相对较少，粘液腺分泌不足；胸腔小而肺相对较大，呼吸肌不发达，呼吸时胸廓活动范围小，很容易发生感染。发生炎症时，不仅易发生呼吸和吸吮困难，易引起局部水肿导致声音嘶哑和呼吸困难，且易引起间质性炎症、肺气肿或肺不张以及容易因为缺氧和二氧化碳潴留而出现青紫。此外，小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。新生儿、婴幼儿的咳嗽反射和气道平滑肌收缩功能以及纤毛运动功能均相对较弱，难以有效地清除吸入的尘埃及异物颗粒。各种抗体的数量和活性不足，也易造成呼吸道感染。

肺部感染是由多种病源菌引起，病理变化以肺部组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主，肺泡内充满渗出物，经肺泡壁通道（kohh）氏孔向周围组织蔓延，成点片状炎症灶，若病变融合成片，可累计多个肺小叶或更广泛。临床表现为咳嗽、发热、气促、肺部固定性中细湿啰音，肺部X线可见炎性浸润阴影[2]。儿童肺部感染是一种儿童常见的下呼吸道疾病，具有起病急、病情重、进展快等特点，临床上支气管肺炎、毛细支气管炎等急性肺炎疗程较长，是威胁孩子健康乃至生命的较严重的疾病，不仅造成小儿身体的伤害，也增加了家庭社会的经济负担。病发时，肺里的小气囊发炎，而且充满了粘液及脓，症状由轻微到严重不等，通常都包括发烧、畏寒、咳嗽、肌肉痛、疲劳、喉咙痛、颈部的淋巴结肿大、指甲变蓝、胸部疼痛、呼吸短促及困难，有时患者会痰中带血（剧烈的咳嗽导致微血管破裂），重症患者神志不清、烦闷不安、嗜睡甚至精神错乱。这些症状随感染的扩大而加重，感染的原因不同，症状出现的速度和明显性也有所不同。引发肺炎的因素包括普通感冒、流行性感冒、肾脏衰竭、镰状细胞症、营养欠佳、呼吸道异物、细菌、病毒及化学刺激物、过敏症。这些因素真正造成的危害通常有三类：造成组织缺氧（细菌病毒需要在缺氧环境下才能够大量繁殖种群）；造成疲劳而导致免疫力下降、阻塞；造成死细胞堆积（为细菌、病毒提供营养）。患儿会出现发热、咳嗽、气促，重者会出现心肌炎和心力衰竭，影响到神经系统时会出现烦躁、嗜睡；脑水肿时出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，脑膜刺激症等[3]。一般多见于婴幼儿，多发于冬春寒冷季节及气温骤变时，在发展中国家，肺部感染通常为主要的死亡原因或仅次于腹泻。如何提高肺部感染抢救率一直是儿科中的研究重点，但怎样缩短疗程，也是儿科医生关注的问题，缩短肺炎的疗程是我们医务工作者的任务。

654-2是作用于M-胆碱受体的抗胆碱药，有明显外周抗胆碱作用，抗胆碱药能阻止乙酰胆碱与平滑肌及血管内皮细胞上的胆碱能受体结合，作用与阿托品相似或稍弱，具有解除血管平滑肌痉挛，平滑肌明显松弛，并能解除血管痉挛（尤其是微血管），改善微循环，加快肺血液循环的速度，减轻气管黏膜水肿，抗氧自由基，解除血小板聚集和释放，改善缺血区组织和器官的血液灌注等多种作用。从而达到解除哮喘的功效及保护细胞、保护心、肝、肾功能，增加机体能源，并减少内皮细胞损伤，稳定溶酶体膜，减少溶酶体酶释放，抑制血栓素A2的合成，解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌，同时有镇痛作用，但扩瞳和抑制腺体（如唾液腺）分泌的作用较弱，因不能通过血脑屏障，极少引起中枢兴奋症状，故中枢作用较弱。本品静注后迅速在体内消失t1/2为40min，1/3～1/2 由尿排出，其余在体内破坏，因此对肝脏无损伤[4]。副作用表现为口干、面红、轻度扩瞳及视物模糊，偶有心跳加快、排尿不畅、皮疹，过量中毒时出现高热、呼吸加快、皮肤潮红或抽搐。应用小剂量654-2仅有轻微面红、口干、轻度扩瞳的表现外无其他副作用，安全性好，与阿托品相比，具有选择性较高、毒副作用较低的优点。

急性肺部炎症使炎性细胞变形、脱颗粒反应、释放溶酶体酶和过氧化物，促进炎性反应，引起肺组织损伤。而654-2能稳住溶酶体膜，抗氧自由基，减少肿瘤坏死因子a mRNA在肺、肝、心、肾组织中的表达.起到有效防治肺损伤的作用[5]，同时654-2具有的解除平滑肌痉挛，改善微循环，减少内皮细胞损伤，解除血小板聚集个释放，改善却血区组织和器官的血液灌注等多种作用，与抗生素联合应用治疗炎症过程中有明显的协同作用[6]。本资料结果显示，对照组的肺部阳性体征消失时间及住院时间均短于观察组，654-2有促进儿童肺部炎症吸收的作用，加速患儿症状体症的消失，缩短治疗时间，促进患儿康复，减轻患者家庭经济负担和节约卫生资源，值得临床推广应用。

[1]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2005:1174.

[2]周彬.山莨菪碱辅佐治疗小儿急性肺炎疗效观察[J].中国妇幼保健,2007,22(4):543.

[3]高璇,陈奎.静脉内给氧联合山莨菪硷治疗婴幼儿重症肺炎疗效观察[J].实用诊断与治疗杂志,2005,19(8):600.

[4]张向阳.小剂量山莨菪硷在支气管炎肺炎吸收期的应用[J].中国医药导报,2007,4(20):123.

[5]钟永,陈平.小剂量山莨菪碱辅佐治疗儿童急性下呼吸道感染疗效观察[J].中国实用儿科杂志,2004,19(5):290.

[6]刘萍萍.阿奇霉素联合654-2序贯治疗小儿支原体肺炎的疗效观察[J].现代医药卫生,2007,23(20):3042.