儿童体位性心动过速综合征46例临床分析

孙薇薇

（海口市人民医院儿科，海南 海口 570208）

体位性心动过速综合征（Postural orthostatic tachycardia syndrome，POTS）又称为特发性直立不耐受综合征或者直立性心动过速综合征[1]，是儿童慢性直立不耐受的临床表现之一，其特征性的临床表现为体位由平卧位改为直立时，10 min内心率增加≥30次/min或者心率最大值超过120次/min，并伴有头晕、运动不耐受、极度疲劳、精神抑郁以及先兆性晕厥等。患儿极易误诊为慢性焦虑或者惊恐性疾病而耽误治疗[2]，故及时诊断并有效治疗显得尤为重要。我院2007年1月至2010年10月收治体位性心动过速综合征患儿42例，现对其临床治疗报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2007年1月至2010年10月收治的以直立不耐受症状就诊并确诊为POTS的患儿共46例，年龄6～16岁，平均（12.3±2.6）岁。患儿入院均行心电图、脑电图、血液生化等检查，排除其他器质性疾病。同时选取24例正常儿童作为健康对照组，年龄6～17岁，平均（12.7±2.8）岁。两组儿童性别、年龄等基本资料比较差异无统计学意义，具有可比性，P＞0.05。

1.2 治疗方法 所有患儿均给予口服生理盐水与美托洛尔治疗，其中生理盐水250 ml/次，2次/d；美托洛尔1 mg/（kg·d），2次/d。所有患儿治疗前均签署知情同意书。

1.3 病史采集 对患儿病史进行采集，详细询问患儿主要症状病程、发病时间、诱因、伴发症状，询问患儿既往史、有无晕阙史等。对入组研究的所有儿童进行身高、体重、心率、平卧状态的血压测定，计算平均动脉压=舒张压+1/2（收缩压-舒张压）。并对患儿进行直立试验以及直立倾斜试验（HUT）检查。直立试验：患儿安静平卧10 min后记录基础心率、动脉血压以及心电图，随后站立10 min再测一次。患儿如若直立后出现POTS的相关症状，则终止试验，如若患儿心率及血压变化正常，则行HUT检查：患儿站立于倾斜床上，倾斜60°，直至出现阳性反应。

1.4 评价指标 根据患者症状的严重程度进行分级，包括头晕、晕厥、恶心、头痛、胸闷、心悸以及视物模糊等项目，0分：从无该症状；1分：每个月1次有症状；2分：每个月2～4次；3分：每周2～7次；4分：每天超过1次。于治疗开始时给患儿症状进行评分，记录该患儿症状基础分值。

1.5 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件包分析，数据采用均数±标准差(±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，其中P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 POTS患儿主要症状及发作诱因 POTS患儿主要发作诱因包括体位改变、持久站立、精神紧张、运动、疲劳、感染以及月经期；主要症状包括晕厥、头晕、大汗、胸闷、心悸、恶心呕吐、头痛以及视物模糊等，见表1。

表1 46例POTS患儿主要症状及发作诱因

2.2 POTS组与对照组各项基本资料比较 两组各项基本资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 POTS组与对照组各项基本资料对比（±s）

表2 POTS组与对照组各项基本资料对比（±s）

组别 例数 年龄（岁）身高（cm） 体重（kg）平卧位心率(次/min)POTS组对照组P值46 20-12.3±2.6 12.7±2.8＞0.05 153.2±16.7 155.8±18.2＞0.05 43.6±16.4 46.1±20.1＞0.05 72.5±12.1 78.3±12.9＞0.05

2.3 POTS组患儿治疗后症状评分、心率及血压改变 POTS组患儿治疗后症状评分、直立心率以及心率差值较治疗前显著改善，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 POTS组患儿治疗后症状评分、心率及血压改变（±s）

表3 POTS组患儿治疗后症状评分、心率及血压改变（±s）

注：1 mmHg=0.133 kPa

项目症状评分（分）平卧心率(次/min)直立心率(次/min)心率差值(次/min)平卧收缩压（mmHg）直立收缩压（mmHg）平卧舒张压（mmHg）直立舒张压（mmHg）治疗前8.31±3.25 72.5±12.1 119.5±15.7 48.2±13.8 114.2±12.5 114.8±9.7 67.5±13.6 70.3±12.1治疗后4.58±2.51 73.6±10.5 101.8±10.9 28.8±10.6 113.7±11.4 112.6±10.2 72.2±14.1 71.6±11.8 P值＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

3 讨论

体位性心动过速（POTS）为一组具有类似临床表现，但由不同的疾病所构成的临床综合症。POTS分为原发性及继发性两种，前者属特发性，并与其他疾病无相关性；后者与糖尿病、重金属重度、淀粉样病变等相关。直立不耐受为POTS的主要特点，表现为站立位时出现晕厥、头晕、大汗、胸闷、心悸、恶心呕吐、头痛以及视物模糊等症状[3]。Stewart等[4]于1999年提出儿童POTS这个概念，并指出其为儿童直立不耐受的类型之一。直立不耐受又分为直立性晕厥型、直立性低血压型以及体位性心动过速型等，其中体位性心动过速型为直立不耐受的主要类型。Rorbertson等[5]研究表明，美国大约有50万患有各种原因形成的直立不耐受，其中POTS是直立不耐受中最常见一种类型。田中英高等研究显示儿童OI中，POTS发生较为常见，中学生发病率可达7%左右。

目前对POTS发病机制不甚清楚，其可能的机制在于当儿童体位发生改变时，机体在1 min内能够适应新的体位并达到稳定的状态，而POTS患儿体位突然发生改变时，其机体调节系统某一个环节出现问题，使患儿不能很快的适应变化，从而出现POTS相关症状。POTS的主要症状包括起立后头晕或者眩晕、胸闷、面色改变、头痛、视物模糊、恶心、呕吐、乏力等[6]。本组研究中晕厥、头晕、大汗、胸闷为主要症状；而体位改变、持久站立、精神紧张为疾病发展的主要诱因。此外，临床研究中显示很多患儿因为此类症状而影响正常上学及生活，从而对患儿心理健康产生极大的危害。因此，对此类患儿早期治疗显得尤为重要。

美托洛尔为选择性β1-受受体阻滞剂，能够减弱或者取消儿茶酚胺的兴奋心脏作用，从而使心率减慢，心脏收缩力减弱，心肌耗氧量及心输出量降低[7]。美托洛尔还能够延缓心房和房室结的传导，使房室传导时间延长，减少对心脏压力感受器的刺激。口服补液盐能够增加水盐的摄入，增加血容量和细胞外液水平，从而避免HUT时左心室充盈不足所导致的排空效应，并能够防止迷走神经活性的增加，诱发晕厥的发展，增强患儿对直立体位的耐受[8]。本组应用美托洛尔联合口服生理盐水可缓解多数POTS患儿的相关症状，POTS组患儿治疗后症状评分、直立心率以及心率差值较治疗前显著改善，差异有统计学意义(P＜0.05)，表明应用β1-受受体阻滞剂能够缓解多数患儿的病情。

[1]王 成,吴礼嘉.儿童体位性心动过速综合征的诊断与治疗[J].中国实用儿科杂志,2010,25(4):248-250.

[2]张清友,杜军保,李万镇.小儿体位性心动过速的临床特征及随访研究[J].中华儿科杂志,2005,43(3):165-169.

[3]廖 莹,杜军保,唐朝枢,等.体位性心动过速综合征儿童血浆尾加压素Ⅱ和儿茶酚胺抑素的变化及意义[J].北京大学学报(医学版),2011,43(3):436-439.

[4]Stewart JM,GewitzMH,Weldon A,et al.Patterns of orthostatic intolerance:the orthostatic tachycardia syndrome and adolescent chronic fatigue[J].J Pediatr,1999,135:218-225.

[5]Rorbertson D.The epidemic oforthostatic tachycardia and orthostatic intolerance[J].Am JMed Sci,1999,317:75-77.

[6]田中英高.（X）（xi）ぃ,立ちㄑ（x）ttf[J].小儿科诊,2003,66:1928-1934.

[7]Sandroni P,Opfer-Gehrking TL,McPhee BR,et al.Postural tachycardia syndrome:clinical features and follow-up study[J].Mayo Clin Proc,1999,74(11):1106-1110.

[8]左英俊,武清敏,高金霞,等.托洛尔联合口服补液盐治疗儿童体位性心动过速综合征疗效观察[J].中国误诊学杂志,2009,9(33):8089-8090.