不同浓度肝素盐水冲洗液用于持续CVP监测患者的抗凝效果及对凝血功能的影响

(沧州市中心医院，河北沧州 061001)

目前，持续中心静脉压(CVP)监测已成为ICU 中常用的监护手段，CVP变化可反映患者循环血容量和心脏功能，对指导扩容、避免输液过量、不足及指导利尿药的应用等有重要参考价值［1］。对于进行持续CVP监测的患者，其加压袋内的冲洗液需使用肝素盐水［2］，但后者的最佳浓度目前尚无定论，多数医院应用的浓度为2.5～25 U/mL。2009年1月～2011年12月，我们观察了不同浓度肝素盐水冲洗液对行持续CVP监测患者凝血功能的影响及其抗凝效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同期于我院ICU行持续中心静脉置管的患者120例，男66例，女54例;年龄37～63岁。经颈内静脉置管72例，锁骨下静脉置管48例;均持续监测CVP＞72 h。将120例患者随机分为A、B、C三组各40例，其年龄、性别、急性生理学及慢性健康状况(APACHEⅡ)评分、凝血指标［凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶时间(TT)］差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 三组一般资料比较(n=40，±s)

表1 三组一般资料比较(n=40，±s)

指标 A组 B组 C组性别(男:女)15∶25 16∶24 23∶17年龄(岁) 50±12 48±11 50±13 APACHEⅡ评分(分) 19.4 ±2.19 20.8 ±1.76 21.6 ±1.89 APTT(s) 32.2 ±2.1 32.5 ±3.9 31.9 ±4.2 PT(s) 15.4 ±4.0 14.8 ±3.1 15.1 ±2.2 TT(s)17.9 ±1.42 18.2 ±1.60 18.5 ±1.54

1.2 CVP监测及肝素盐水冲洗 三组均选用贝朗公司成人中心静脉双腔导管、美国史密斯公司加压袋、深圳市益心达医学新技术有限公司生产的一次性压力监测传感器进行CVP监测，其中加压袋压力控制在300 mmHg左右［3］。均采用上海第一生化药液有限公司肝素钠注射液(每支2 mL/12 500 U)的生理盐水稀释液进行冲洗，其中A、B、C三组肝素盐水冲洗液浓度分别为25、12.5及2.5 U/mL。

1.3 凝血指标测定及抗凝效果观察 三组分别于持续CVP监测后0、24、48、72 h采用一次性真空采选管采取静脉血1.8 mL，采用日本希森美康血凝仪检测PT、APTT、TT。观察三组中心静脉双腔导管有无阻塞情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。计量资料以±s表示，两组一般资料比较采用两个独立样本资料的t检验，组间不同时间点各项指标的比较采用重复测量方差分析，检验水准 α =0.05。

2 结果

A组和 B组持续 CVP监测后24、48、72 h的PT、APTT、TT均显著高于0 h(P均 ＜0.05)，C 组各时间点PT、APTT、TT比较差异均无统计学意义(P＞0.05)，见表2。三组均未发现中心静脉双腔导管阻塞。

表2 三组 0、24、48、72 h 凝血指标比较(n=40， ± s)

表2 三组 0、24、48、72 h 凝血指标比较(n=40， ± s)

注:与同组0 h及C组同时间点比较，*P＜0.05

组别0 h 24 h 48 h 72 h A 组PT(s) 15.4 ±4.0 18.4 ±1.6* 16.2 ±0.8* 17.9 ±2.1*APTT(s) 32.2 ±2.1 51.5 ±3.6* 47.8 ±3.3* 44.2 ±2.9*TT(s) 17.9 ±1.42 21.6 ±1.93* 22.5 ±1.73* 20.4 ±1.51*B组PT(s) 14.8 ±3.1 16.9 ±2.8* 17.4 ±2.2* 16.7 ±2.7*APTT(s) 32.5 ±3.9 49.6 ±4.2* 45.7 ±3.8* 40.8 ±3.2*TT(s) 18.2 ±1.60 22.4 ±1.80* 21.6 ±2.06* 19.9 ±1.72*C组PT(s) 15.1 ±2.2 15.3 ±1.8 15.6 ±2.0 15.4 ±2.3 APTT(s) 31.9 ±4.2 32.2 ±4.1 31.8 ±3.7 31.5 ±3.5 TT(s)18.5 ±1.54 18.6 ±1.67 18.5 ±1.59 18.2 ±1.46

3 讨论

肝素钠为一类黏多糖的硫酸酯，在体内外均有抗凝作用。临床上常用小剂量肝素预防静脉血栓形成，疗效满意且较安全［4］，因此在持续CVP监测时多使用肝素盐水作为冲洗液。肝素半衰期约为1 h，可随剂量增加而延长［5］。出血是肝素的主要不良反应［6］，大剂量、长期应用容易出现出血等并发症。对于进行持续CVP监测的患者，加压袋需保持在300 mmHg左右，并使用肝素盐水持续冲洗导管以避免堵塞，但有关肝素盐水的浓度目前并无统一标准。肝素盐水浓度过大势必会影响患者的凝血功能，浓度过小则抗凝效果差。本研究显示，A组和B组持续 CVP 监测后 24、48、72 h 的 PT、APTT、TT 均显著高于0 h，C组各时间点PT、APTT、TT比较差异均无统计学意义;三组均未发现中心静脉双腔导管阻塞。提示对于行持续CVP监测的患者，宜采用浓度为2.5 U/mL的肝素盐水作为冲洗液，并在持续CVP监测过程中动态监测患者凝血功能变化。

［1］丁秋英.中心静脉压的监测及护理［J］.河南职工医学院学报，2006，4(18):321-322.

［2］中华人民共和国卫生部，中国人民解放军总后勤部卫生部.临床护理实践［M］.北京:人民军医出版社，2011:67.

［3］刘大为.实用重症医学［M］.北京:人民卫生出版社，2010:64.

［4］汪明性.药理学［M］.2 版.北京:人民卫生出版社，1984:223.

［5］陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学［M］.15版.北京:人民卫生出版社，2003:25-526.

［6］周自新，王世祥.新编常用药物手册［M］.2版.北京:金盾出版社，1992:297.