学龄儿童手术前后黑暗恐惧程度评价及分析

(潍坊医学院附属医院，山东潍坊 261031)

医疗恐惧是各阶段住院儿童均易发生的心理障碍，表现为拒绝就医行为［1］。黑暗恐惧是指对独处黑暗环境的一种恐惧心理障碍［2］，部分儿童术后可表现为不同程度的黑暗恐惧及入睡困难［3］，甚至可影响一生的睡眠质量［4］。2009年7月～2011年6月，我们对557例学龄儿童手术前后黑暗恐惧程度变化进行了评估，旨在为临床进行针对性心理干预提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同期于我院择期手术的学龄儿童557例，男289例，女268例;年龄6～14岁。术前心理试验检查均无性格异常，其手术科室分布及一般资料见表1，各科室间相关指标比较无显著差异。

表1 手术科室分布及一般资料(±s)

表1 手术科室分布及一般资料(±s)

手术科室 n 年龄(岁) 性别(男/女)体质量(kg) 手术时间(min)居住地(城/乡)眼科 100 8.37 ±1.89 57/43 25.7 ±5.14 38.7 ±9.12 55/45普外科 86 9.84 ±2.55 47/39 26.3 ±6.30 42.1 ±8.37 53/33骨外科 127 9.94 ±2.62 56/71 25.8 ±5.21 37.6 ±7.71 68/59泌尿外科 113 9.02 ±2.22 58/55 27.1 ±6.49 46.1 ±6.32 59/54口腔科 35 8.89 ±2.55 19/16 26.4 ±5.73 39.8 ±5.43 19/16耳鼻喉科96 8.55 ±2.48 52/44 25.3 ±6.01 40.8 ±6.98 56/40

1.2 黑暗恐惧程度评估 分别于入院当晚及术后出院前一晚，采用汉密顿焦虑量表(HAMA)［5］评价患儿住院前后黑暗恐惧程度，即对黑暗环境下的焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境、躯体性焦虑、心血管系统症状、呼吸系统症状、胃肠道症状、生殖泌尿系统症状、植物神经系统症状、会谈时行为表现14个方面进行评价。评分标准:“1分”指症状轻微;“2分”指有肯定症状，但不影响生活与活动;“3分”指症状重，需采取措施处理，或已影响生活和活动;“4分”指症状极重，严重影响生活。黑暗焦虑程度分级按照全国精神科量表协作组提供的标准，总分＞29分为严重焦虑，＞21分为明显焦虑，＞14分为肯定有焦虑，＞7分为可能有焦虑，如＜7分为无焦虑症状。

1.3 统计学方法 采用SAS9.2e统计软件进行统计学分析。计量资料用±s表示，先进行方差齐性检验，组间同一时间点的比较用单因素方差分析，差异有显著性者的进一步比较采用SNK-q检验;组内不同时间点的比较用配对t检验。计数资料采用χ2检验。P≤0.05认为差异有统计学意义。

2 结果

出院时各科室患儿黑暗恐惧程度均较入院时增高(P＜0.05或 ＜0.01)，其中出院时眼科患儿黑暗恐惧程度明显高于其他科室患儿(P＜0.01)，其他科室间比较无统计学差异，见表2、3。

表2 各科室患儿手术前后HAMA评分比较(分，±s)

表2 各科室患儿手术前后HAMA评分比较(分，±s)

注:与同组入院时比较，▲P ＜0.05，*P ＜0.01;与同时点其余手术科室比较，★P ＜0.01

手术科室 n 入院时 出院时眼科 100 9.55 ±2.44 20.25 ±5.86＊★普外科 86 9.47 ±2.69 14.13 ±4.29▲骨外科 127 10.39 ±2.82 13.65 ±4.42▲泌尿外科 113 9.87 ±2.82 13.54 ±4.16▲口腔科 35 9.89 ±2.70 14.34 ±4.39▲耳鼻喉科 96 9.71 ±2.69 12.72 ±4.07▲

表3 各科室患儿手术前后黑暗焦虑程度(例)

3 讨论

黑暗恐惧症属于消极的障碍性反应，主要表现在躯体会有意识的尽快离开黑暗情境［6］，不能及时脱离黑暗情境时则表现为过分小心或颤抖等;同时生理上会出现心慌、出汗、脉速、脸色发白等症状［7］;心理上表现为注意力不集中，甚至无法控制的哭闹［8］。其产生原因包括社会因素、教育因素及经验因素等。入院前儿童产生黑暗恐惧的原因大多来自于社会因素，常与文化习俗及迷信相关;其次还与教育有关，表现为溺爱致使其无黑暗独处经验及虐待、黑暗鬼故事恐吓等［9］。

本研究显示，出院时各科室患儿黑暗恐惧程度均较入院前增高。此与文献报道的出院时各手术科室患儿黑暗恐惧评分较入院前高［10］一致，主要原因可能与住院期间的生活不适应及术后不适相关。本研究还显示，出院时眼科患儿黑暗恐惧程度明显高于其他科室患儿，其他科室间比较无统计学差异。可能原因:①与其他手术科室相比，部分眼科手术本身即可引起视力受损、造成视物模糊不清，即使在微弱光线条件下也容易造成错觉，产生恐惧［11，12］。②很多眼科专科检查是在暗室中进行，且检查常可造成受检者不适和疼痛(如视野检查，裂隙灯检查等)，而反复的检查与不适可构成条件反射，即黑暗刺激—疼痛—恐惧反射;显微手术的黑暗环境及术毕双眼包扎后黑暗与围术期疼痛常构成密切联系，进而加强黑暗刺激—疼痛—恐惧反射，导致触景生情，给患儿幼小心灵留下长期阴影。此提示眼科手术对学龄患儿容易强化黑暗恐惧［13～15］，在日常医疗和护理过程中要关注暗室中检查及围术期疼痛、不适的防治，以防黑暗恐惧的发生和加剧。

综上所述，外科手术可引起学龄儿童黑暗恐惧，尤以眼科手术为著;临床应对此采取针对性措施，以减少儿童心理障碍发生。

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