膀胱癌术后行膀胱灌注化疗患者的观察与护理

2012-02-14张冬梅

天津护理 2012年6期

张冬梅

（徐州市中心医院，江苏徐州 221009）

膀胱肿瘤是泌尿生殖系统常见的一种疾病，患者多为老年男性。通常临床在行手术治疗后均给予患者膀胱内灌注化疗，术后灌注化疗可消除残余病变及原位癌，降低肿瘤复发的可能性以及延缓肿瘤复发的时间，因而可以提高患者生存率及生活质量［1］。2008年6月至2011年6月我科对56例膀胱癌术后患者行膀胱内灌注化疗，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组56例均为膀胱癌术后门诊行膀胱灌注化疗患者，其中男 36 例，女 20 例，年龄 28～75 岁，平均（53.5±4.8）岁。均为膀胱内原发病例。初发46例，复发10例。手术方式为：经尿道行膀胱肿瘤电切42例，膀胱部分切除术12例及膀胱部分切除加输尿管移植术2例。术后行病理学检查，均证实为膀胱移行细胞癌。

1.2 膀胱灌注方法手术后第7天开始进行膀胱灌注治疗，灌注药物为国产吡南阿霉素[盐酸吡柔比星（THP），规格：每支10 mg]。取THP 30 mg加入40 mL的5%葡萄糖液。在无菌操作下置入导尿管，排净尿液，完全注入灌注液。夹闭导尿管，按照平卧、左俯、右侧卧位的顺序，每10 min变换1次体位。灌注在膀胱内的药液保留40 min，开放导尿管，排出灌注液，拔出导尿管。每周灌注1次，连续给药8次，休息1个月。以后每月灌注1次，共化疗10次。每次灌注用药后，注意观察患者的全身及局部反应情况。

1.3 随访灌注术后1个月复查血、尿常规及肝、肾功能、膀胱镜，并记录用药期间患者出现的局部情况或全身情况。

2 结果

所有病例在膀胱内灌注化疗期间均未出现胃肠道反应（如恶心、呕吐、腹泻等）以及脱发、发热等常见化疗反应。灌注治疗前后患者的肝肾功能、外周血象及心电图均无明显改变。11例患者有尿频、尿急、尿痛、血尿和膀胱区疼痛等局部的不良反应，经有针对性的护理2～3 d后患者临床表现得以缓解，未中断治疗。8例患者复查膀胱镜时发现局部膀胱黏膜充血水肿，同时伴有不同程度的滤泡样增生，局部取活检行病理学检查结果为膀胱黏膜炎性改变，及时给予对症治疗后好转。

3 护理

3.1 膀胱灌注的护理

3.1.1 心理护理患病后，患者均采取了手术切除治疗，但仍会存在恐惧、焦虑等情绪。向患者做好解释，耐心讲解膀胱灌注化疗的必要性，治疗过程及在治疗过程中可能出现的不适感、药物不良反应，使患者有足够的心理准备，并积极配合。

3.1.2 灌注前准备患者治疗前1天晚上清洗会阴部，行灌注治疗前2 h禁饮，以减少尿液生成对药物的稀释作用。灌注药液现用现配，以防长期放置导致其效果降低。稀释溶液量要合适，以5%的葡萄糖液30～40 mL为最佳，并充分混匀。

3.1.3 灌注时护理患者取仰卧位，根据患者的年龄、性别等特征选择合适的尿管，按无菌技术原则插入导尿管后接注射器推药。推注过程中观察患者的生命体征，询问患者有无不适，及时调整药液注入速度，结束后，用生理盐水10 mL，冲洗导尿管，迅速轻柔拔管，避免药液漏入尿道。

3.1.4 灌注后护理灌注后为了使药物充分接触膀胱壁，每10 min按照平卧、左侧卧、俯卧、右侧卧位的顺序变换体位1次，使药物作用效果更加良好。嘱患者在排出药液后多饮水，每日饮水2 500 mL，以稀释膀胱内药物，同时促进药物的排出，减少药物对尿道黏膜的刺激，观察尿液的量、色、性质。

3.2 不良反应的观察与护理由于化疗药物有一定的毒副作用及刺激性，部分患者出现膀胱刺激症状、血尿、膀胱区疼痛等不良反应。在出现上述不良反应时，与患者做良好的沟通，有针对性的予以解释、治疗及护理。重申饮水的量及重要性，告知其一定程度的不良反应是正常现象，舒缓患者情绪，解除肌肉紧张等不适，使患者积极配合治疗。

3.3 健康指导进行膀胱癌的宣教，告知患者及家属膀胱癌的发病、治疗、膀胱灌药的作用、对术后辅助治疗的重要性等相关知识，说明膀胱灌注与预防肿瘤复发的关系，并作好长期坚持治疗的准备。详细向患者及家属讲解膀胱灌注可能出现的不适情况及应对方法，使患者做好心理准备，出现不良反应时能配合治疗。告知患者及家属定期复查膀胱镜等的重要性。