热毒宁注射液联合阿奇霉素治疗社区获得性肺炎60例

张源波 商 娜 周荣斌 王玉红 张 健 杨 萌 陈冬梅

北京军区总医院急诊科，北京 100700

社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是威胁人类健康的常见感染性疾病之一。CAP有较高的发病率和死亡率，在美国和日本分别是第6位和第4位致死病因[1-2]。我国每年发病例数为1 250万～1 500万。为进一步提高CAP的临床诊治水平，我科自2011年1月～2012年1月采用热毒宁注射液（江苏康缘药业）联合阿奇霉素（辉瑞制药公司）治疗CAP 60例，取得显著疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月～2012年1月，经医院伦理委员会通过及患者或家属知情同意，从我科住院患者中按照2008年 《内科学》[3]CAP诊断标准，选取CAP患者120例。符合以下条件：①新近出现的咳嗽、咯痰或原有呼吸道疾病症状加重，并伴有脓性痰，伴或不伴胸痛；②发热；③肺实变体征和（或）闻及湿性啰音；④白细胞计数（WBC）＞10×109/L 或＜4×109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移；⑤胸部X线片检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1～4项中任何1项加第5项，除外非感染性疾病。将120例患者随机分成治疗组和对照组，各60例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较（）

表1 两组一般资料比较（）

组别 例数 年龄（岁） 病程（d） 白细胞总数（×109/L）中性粒细胞（%）治疗组对照组60 60 55.0±2.7 56.0±2.2 3.1±0.3 3.4±0.5 14.6±0.7 13.2±0.3 68±5 67±6

1.2 方法

治疗组予以热毒宁注射液20 mL静脉滴注，1次/d，疗程10 d；同时联合阿奇霉素500 mg/d静脉滴注，疗程为10 d。对照组仅予以阿奇霉素500 mg/d静脉滴注，疗程为10 d。除高热患者给予必要的物理降温外，两组患者均不给予西药退热。观察退热时间、治疗第3天和第7天检测的白细胞总数。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组治愈率为98.3%，对照组为76.7%；治疗组总有效率为100.0%，对照组为88.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较（例）

2.2 两组治疗后退热时间、白细胞总数正常率和肺部啰音消失时间比较

两组患者经治疗后均成功出院。两组退热时间、肺部啰音消失时间和白细胞总数正常率比较，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。 见表 3。

表3 两组治疗后退热时间、白细胞总数正常率和肺部啰音消失时间比较

2.3 两组不良反应比较

治疗组在治疗过程中共3例出现与用药有关的不良反应，而对照组有5例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组不良反应比较（例）

3 讨论

CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎[3]。欧洲呼吸病学会于2005年提出了成人下呼吸道感染处理指南[4]可供参考。CAP常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、混合感染（包括厌氧菌）、需氧革兰阴性菌、金黄色葡萄球菌、呼吸道病毒等。刘又宁等[5]报道，非典型病原菌在我国CAP所占比例不断增加。日本呼吸病学会在制订CAP指南中也专门列出了非典型肺炎和细菌性肺炎的鉴别诊断标准及经验性治疗药物[6]。CAP临床表现为发热、鼻塞、咳嗽、咯痰、胸闷、胸痛、乏力等。中医症见恶寒、流浊涕、痰多、无痰、少痰、气短、纳呆等，属于风温肺热、侵袭肺脏[7]。邪实气阴两虚、肺脾气虚贯穿于疾病整个病程中[8-10]。

阿奇霉素能够较好地渗入到肺组织内，每日1次应用500 mg即可达到最小抑菌浓度[11]，对临床上多种常见致病菌有抗菌作用，包括革兰阳性需氧菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、α溶血性链球菌（草绿色链球菌）和其他链球菌、白喉（棒状）杆菌；革兰阴性需氧菌：流感嗜血杆菌、副流感嗜血杆菌、卡他摩拉菌、不动杆菌属等；非典型病原体及其他菌属：肺炎支原体、肺炎衣原体、解脲交原体、卡氏肺孢子虫、弯曲菌属、嗜肺军团菌、卡他摩拉菌等。热毒宁注射液由青蒿、金银花、栀子三味药组成，三种成分在药物动力学上无相互影响，在药效上可相互协同，具有清热、疏风、解毒之功效，对多种细菌菌株的生长亦有一定的抑制作用，对多种呼吸道病毒株培养细胞病变均有明显的抑制作用，能有效地增加机体的免疫功能，提高抗病能力。临床用于外感、风热所致的感冒、咳嗽，症见高热、微恶风寒、头痛身痛、痰黄；上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎见上述证候者[12-15]。

临床统计结果显示，治疗组能显著改善患者的症状和体征，从退热、肺部啰音消失及白细胞恢复正常的时间来看，治疗组明显少于对照组，并且未见毒副作用和不良反应。所以，热毒宁注射液联合阿奇霉素治疗CAP具有协同作用，病程短，疗效显著，值得临床推广应用。

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