轻比重单侧腰麻对高龄下肢骨科手术患者血液流变学及应激状态的影响

蔡 翼 彭明清 李 敏

重庆医科大学附属永川医院，重庆 402160

下肢骨科手术是高龄患者中常见的手术种类，对于此类患者因为其机体状态较年轻患者相对较差，故手术要求更高，对于麻醉的要求也更高，要求既能达到麻醉效果，对于机体的整体不良影响也要更小，尤其要降低麻醉对循环系统等的影响，以保证高龄患者机体在术中能够维持在较为平衡的状态[1]，以保证患者手术的顺利进行。本文中笔者就轻比重单侧腰麻对高龄下肢骨科手术患者血液流变学及应激状态的影响进行研究，具体情况分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2009年4月～2011年10月于本院进行下肢骨科手术的78例高龄患者根据随机数字表法分为对照组和观察组每组各39例，两组均为ASAⅠ～Ⅲ。对照组的39例患者中，男 16 例，女 23 例；年龄 74～93 岁，平均（80.7±2.4）岁；体重38.5～81.5 kg，平均（58.3±2.4）kg；手术种类：半髋置换术 12例，全款置换术8例，人工股骨头置换术8例，股骨粗隆骨折固定术6例，其他5例。观察组的39例患者中，男17例，女22例；年龄 75～93 岁，平均（80.9±2.6）岁；体重 38.0～82.0 kg，平均（58.4±2.3）kg；手术种类：半髋置换术 13 例，全款置换术 8例，人工股骨头置换术7例，股骨粗隆骨折固定术6例，其他5例。两组患者的年龄、性别、体重及手术种类差异无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。本研究经伦理委员会同意且患者均签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用连续硬膜外麻醉方法进行麻醉干预，腰2～3间隙进行穿刺及置管，以2%利多卡因输入，无异常反应者再给予布比卡因与利多卡因混合液 （1∶1）8～15 mL的量，待15 min后根据麻醉效果决定是否追加麻醉药物。观察组则采用轻比重布比卡因单侧腰麻进行麻醉干预，腰2～3或腰3～4间隙进行穿刺，见脑脊液后，将布比卡因混合液（注射用水1 mL+0.75%布比卡因0.6～1.0 mL）注入蛛网膜下腔，置入硬膜外导管并将其固定，保持侧卧位15～20 min后将患者置于平卧或者手术体位，控制麻醉平面。将两组患者的麻醉起效时间、麻黄碱应用次数、不良反应发生率及用药前、用药后10、30、60 min的血流动力学指标、血液流变学指标和应激状态相关指标（血清皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素及血糖水平）进行比较。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0软件包软件包进行统计学处理，计量资料数据以均数±标准差（）表示，比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉起效时间、麻黄碱应用次数及不良反应发生率比较

观察组的39例患者的麻醉起效时间短于对照组，麻黄碱应用次数小于对照组，不良反应发生率低于对照组（均P＜0.05。 见表1。

表1 两组患者麻醉起效时间、麻黄碱应用次数及不良反应发生率比较

表2 两组患者用药前后血流动力学指标比较（）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 SBP（kPa） DBP（kPa） HR（次/min） SpO2（%）对照组（n=39）用药前用药后10 min用药后30 min用药后60 min观察组（n=39）用药前用药后10 min用药后30 min用药后60 min 18.89±1.57 18.51±1.52 17.96±1.47 18.27±1.49 11.64±1.15 11.08±1.12 10.82±1.07 10.95±1.10 86.3±2.8 87.3±3.0 87.8±2.9 86.8±3.2 97.09±1.12 98.47±1.06 98.82±1.03 98.54±1.09 18.91±1.56 16.73±1.50*16.51±1.43*17.05±1.47*11.66±1.13 9.75±1.10*9.03±1.09*9.21±1.11*86.4±2.7 91.4±2.9*92.2±3.1*91.6±3.0*97.10±1.11 97.05±1.10*96.76±1.13*96.79±1.08*

2.2 两组患者用药前后血流动力学指标比较

用药前两组患者的SBP、DBP、HR及SpO2水平均无差异（均 P ＞ 0.05），而用药后 10、30、60 min 观察组均 SBP、DBP及SpO2水平均高于对照组，而HR低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者用药前后血液黏度等学指标比较

用药前两组患者的全血黏度（高切与低切）、血浆黏度、红细胞聚集指数、红细胞电泳指数及血沉方程K值均无差异（均 P ＞ 0.05），而用药后 10、30、60 min均高于对照组（均 P ＜0.05）。 见表 3。

2.4 两组患者用药前后血清皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素及血糖水平比较

用药前两组患者的血清皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素及血糖水平均无差异（均P＞0.05），而用药后10、30、60 min观察组均低于对照组（均P＜0.05）。见表4。

3 讨论

高龄患者患者常常发生下肢骨折或其他下肢疾病，因此需要进行下肢手术，而高龄患者因为年龄方面的原因，机体的总体状态相对较差，加之创伤等对机体的不良影响，患者的手术耐受情况多相对较差，因此其较年轻患者对手术的要求更高，而因为手术过程中麻醉对患者的循环系统也易造成一定的影响，因此对于此类患者麻醉方式及剂量等的选择也起着不可忽视的作用[2-3]，如麻醉方式选取不当则可能对循环系统造成明显不良影响，不仅影响到手术的顺利进行，对于康复及预后的影响也较为明显。

表3 两组患者用药前后血液黏度等指标比较（）

表3 两组患者用药前后血液黏度等指标比较（）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别血浆黏度（mPa·s） 红细胞聚集指数 红细胞电泳指数 血沉方程K值全血黏度（mPa·s）高切 低切对照组（n=39）用药前用药后10 min用药后30 min用药后60 min观察组（n=39）用药前用药后10 min用药后30 min用药后60 min 7.05±1.21 7.09±1.09 7.11±1.05 6.98±0.99 11.43±1.39 11.18±1.33 10.45±1.28 10.81±1.22 1.85±0.16 1.87±0.15 1.74±0.13 1.78±0.12 4.86±0.22 5.37±0.24 5.41±0.20 5.52±0.23 3.20±0.18 3.22±0.21 3.17±0.19 3.32±0.22 67.14±3.18 60.45±3.21 57.26±3.05 59.15±3.09 7.06±1.19 6.43±1.05*6.21±0.98*6.24±1.01*11.47±1.36 9.14±1.31*8.87±1.25*9.25±1.18*1.86±0.15 1.62±0.17*1.54±0.14*1.59±0.11*4.87±0.21 4.63±0.23*4.49±0.18*4.56±0.20*3.21±0.17 2.98±0.19*2.81±0.18*2.89±0.20*67.17±3.21 52.14±3.17*45.87±2.98*48.76±3.06*

表4 两组患者用药前后血清皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素及血糖水平比较（）

表4 两组患者用药前后血清皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素及血糖水平比较（）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 皮质醇（μg/L） 肾上腺素（μg/L） 去甲肾上腺素（μg/L） 血糖（mmol/L）对照组（n=39）用药前用药后10 min用药后30 min用药后60 min观察组（n=39）用药前用药后10 min用药后30 min用药后60 min 188.42±25.64 193.41±26.15 202.48±25.14 198.76±24.97 0.14±0.03 0.17±0.05 0.20±0.06 0.18±0.04 285.46±30.33 293.14±29.96 313.42±31.24 310.47±30.86 4.82±1.02 4.90±0.98 5.03±1.04 4.95±1.01 188.49±25.61 210.34±25.78*217.87±25.33*213.06±25.01*0.13±0.04 0.32±0.06*0.39±0.07*0.35±0.08*284.52±30.51 318.76±29.87*362.15±32.85*348.46±31.07*4.81±0.99 5.26±1.02*5.47±1.09*5.22±1.05*

临床中的研究显示，麻醉可对患者的血流动力学、血液流变学及应激状态造成明显的影响，较佳的麻醉方法既应达到达到较佳的麻醉效果，保证麻醉的安全性，降低麻醉对机体血流动力学、血液流变学及应激状态的影响也应是重要方面，尤其对于高龄患者，更应重视麻醉对循环系统指标的影响，以尽量达到较佳的麻醉效果[4-5]。

本文中笔者就轻比重单侧腰麻对高龄下肢骨科手术患者血液流变学及应激状态的影响进行研究，发现其较连续硬膜外麻醉不仅麻醉起效快，减少麻黄碱用药次数，且不良反应的发生率也更低，另外对患者的循环系统和应激状态的影响也更小，表现在对血压、心率、SpO2更小方面，且通过对可有效反应应激状态的几项血清因子（皮质醇、肾上腺素、去甲肾上腺素及血糖）的水平的研究显示，采用轻比重单侧腰麻的患者升高幅度更小，说明患者的应激程度更小[6-7]，也说明治疗操作及其他方面因素对机体的刺激更小。对原因进行分析，笔者认为主要与轻比重单侧腰麻能够采用较小的局麻药量有意识地将麻醉阻滞平面控制在手术区域，尽可能地不扩散到手术的对侧，从而起到尽量减小对循环系统影响的目的，并且避免了连续硬膜外麻醉用药量较大,且由于阻滞不全而需要辅助其他镇痛药物的缺点，并且其对呼吸、循环的干扰也较大，术中难以管理，而轻比重单侧腰麻完全避免了这些不足，故效果更好。

综上所述，笔者认为轻比重单侧腰麻对高龄下肢骨科手术患者血液流变学及应激状态的波动影响较小，对于此类患者手术中机体状态的平衡有积极的作用。

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