不同剂量低蛋白饮食对慢性肾功能不全的疗效观察

张鹏

湖北省武汉市武昌医院，湖北 武汉 430063

对慢性肾功能不全（CRF）患者限制蛋白的摄入一直被认为是减缓肾功能恶化的方案，但临床上患者并不知道多少蛋白质的摄入是合适的，有的患者控制不够，肾功能损害进一步加快，有的过度控制又出现营养不良的症状[1]。营养不良的CRF患者一般伴有免疫力下降，贫血加重，易于感染，生活质量下降，这进一步加重肾功能不全的症状，长期存活率低，死亡率高[2]。为了进一步明确慢性肾功能不全患者蛋白质的摄入量，2010年8月～2011年12月，我院对42例CRF患者应用不同剂量低蛋白饮食护理干预进行临床观察，取得了一定的疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年8月～2011年12月在我院住院的符合CRF诊断标准及分型的42例患者，其中，男25例，女17例，年龄16～65岁，平均（36.5±10.0）岁，均是患慢性肾小球肾炎近十年的患者，血尿素氮（BUN）平均为（15.5±5.63）mmol/L，血肌酐（Scr）均在 150～242 μmol/L。 随机分为观察组、对照组，每组各21例，两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组21例，按常规治疗，给予低蛋白饮食，患者蛋白质摄入量为（0.60±0.11）g/（kg·d）。观察组 21 例，按常规治疗，给予更低蛋白饮食治疗，患者蛋白质摄入量为（0.33±0.04）g/（kg·d）。我院对42例慢性肾功能不全的患者给予不同剂量的蛋白质饮食进行了长达3个月的临床观察。在观察过程中，专科护士注意对患者做好情志护理，对患者进行全方位的饮食宣教，通过开展低蛋白食品制作示范等肾病知识教育，使患者了解慢性肾脏病和低蛋白饮食治疗常识，并对患者饮食进行实时监控和调整。在观察过程中禁食腌制食品以及坚果、杏仁类食品。在试验过程中观察组、对照组医从性良好，没有发现营养不良等不适症状。

1.3 观察指标

观察患者白蛋白、BUN、Scr和尿蛋白排泄量的变化。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料数据以均数±标准差（）表示，比较采用t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者的精神状态、水肿情况较对照组有所减轻。观察组的BUN、Scr与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组的白蛋白及尿蛋白排泄量与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表 1。

表1 两组治疗后生化指标比较（）

表1 两组治疗后生化指标比较（）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 Scr（μmol/L） BUN（mmol/L） 白蛋白（g/L） 尿蛋白排泄量（g/d）对照组观察组21 21 200.50±2.12 150.57±3.62*20.36±5.60 12.80±2.87*35.83±6.70 36.77±5.90 2.65±1.14 2.51±0.81

3 讨论

血肌酐是反映肾小球功能的可靠指标，血尿素氮是反应患者膳食蛋白质摄入和机体蛋白质代谢状况的敏感指标，蛋白尿程度是评价慢性肾脏病预后的最重要指标。在肾功能正常时，食物中的蛋白质经过消化、吸收、分解，其中部分蛋白质、氨基酸被机体吸收利用，以维持人体正常的生理功需要，还有一部分经过分解产生含氮的废物如尿素氮等，从肾脏排出体外。在肾功能不全时，肾脏排泄这些代谢废物的能力大大减退，蛋白质分解代谢的废物如尿素、肌酐、胍类等会蓄积在血中[3-4]。如果在此时进食过多的蛋白质，会加重肾小球滤过的负担，并且这些蛋白质的代谢产物会在体内积蓄，从而进一步加重患者的病情。低蛋白饮食可减少蛋白质分解代谢物的生成和蓄积，通过降低肾小球的高灌注及高滤过来保护肾功能，从而减轻残余肾单位高负荷的工作状态，延缓肾小球的硬化和肾功能不全的进展。因此低蛋白饮食治疗是慢性肾功能不全患者非透析治疗的重要手段[5-6]。随着20世纪80年代肾小球超滤过学说的提出，低蛋白饮食在慢性肾脏病中的应用得到更广泛重视[7-8]。Cianciaruso等[9]研究证实，减少饮食中摄入的蛋白质能改善酸碱和磷的紊乱，减轻临床症状，同时慢性肾病患者不会有营养不良的危险。理论上最佳的蛋白摄入量应该尽可能满足三方面的要求，即延缓肾衰竭及减少尿毒症症状，尽量避免营养不良和保证患者的依从性。但长期的过低蛋白饮食患者又会出现营养不良及钙磷代谢紊乱情况[10-11]。所以，选择一种适宜的，既不影响患者营养状况，又可以控制病情的饮食方法具有临床意义。

我科2010年8月～2011年12月采用不同剂量的蛋白质饮食，对肾功能不全的患者进行临床观察，结果表明：观察组的白蛋白及尿蛋白排泄量与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），证明两组低蛋白饮食对患者的营养状况无影响。观察组的血肌酐、尿素氮与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），证明更低蛋白饮食对患者的肾功能影响更小。所以，慢性肾功能不全的患者每天的蛋白质为（0.33±0.04）g/（kg·d）时，既可以满足患者蛋白质的需要，又可以延缓患者肾功能不全。因此对慢性肾功能不全者，采取较低的蛋白质饮食对延缓病情发展是有利的，为该类疾病患者的饮食指导提供了参考依据。

患者由于疾病的影响，易产生抑郁和焦虑的不良心态，因此在给予CRF患者极低蛋白饮食的同时，必须及时进行心理护理干预，安慰、关心患者并指导患者家属积极配合，鼓励患者树立战胜疾病的信心，取得患者的理解配合，保证患者有正确的心态及良好的依从性。同时，护士必须有全面的营养知识，熟悉了解蛋白质的类型，并能掌握各种食物营养成分的含量,根据病情指导患者及家属制订家庭食谱，正确选用可用食物。通过合理的饮食护理干预，可有效改善患者营养状况、临床症状和改善肾功能，从而提高生命质量。慢性肾功能不全患者采取更低的蛋白质饮食是否效果更好，或是否因蛋白质摄入太低引起患者的严重营养不良而加重肾功能不全，有待进一步研究。

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