脑卒中后遗症患者日常生活活动训练的临床疗效观察

李 云 胡洪菱

南昌大学第三附属医院康复医学科，江西 南昌 330039

脑卒中经过急性期、恢复期的临床和康复治疗6个月后进入慢性期，或称恢复后期、后遗症期[1]。目前有许多脑卒中患者因未能得到有效康复治疗而进入后遗症期，病程往往超过1年以上，康复治疗效果也随时间的推后而递减。本文选取病程12个月以上的脑卒中后遗症患者50例，随机将其分为成治疗组25例采用日常生活活动（activities of daily living，ADL）训练加常规康复治疗和对照组25例仅采取常规康复治疗，于治疗6个月后采用改良Barthel指数评定日常生活活动能力，旨在探讨脑卒中后遗症患者ADL训练的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年11月～2011年9月于我院康复医学科住院的脑卒中后遗症患者50例，随机分为治疗组和对照组，每组各25例。治疗组男17例，女8例，年龄47～73岁，平均（60.32±4.5）岁，病程 13～46 个月；对照组男 20 例，女 5 例，年龄50～72岁，平均（61.74±6.35）岁，病程13～44个月。 全部病例诊断均符合1995年制订的脑卒中诊断标准[2]，且经CT或MRI检查证实。患者知情同意，并排除有明显意识障碍和严重认知障碍及其他严重疾病而影响主动参与治疗者。两组患者年龄、病程、治疗前Barthel指数等一般情况，经统计学比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用常规康复治疗。治疗组在常规康复治疗的基础上进行针对性的ADL训练。

1.2.1 常规康复训练 ①物理疗法（PT）训练：包括被动关节活动度维持训练、床上训练、坐位训练、从坐位到站训练、步行训练等，每周训练6 d，每天1次，每次40 min，共训练24周。②物理因子治疗：采用北京奔奥BA2008-Ⅲ型电脑中频治疗仪，将2个直径4 cm的方形电极片并置于患者偏瘫侧前臂伸肌处，选择频率4 kHz，电流强度以患者耐受为限，每周治疗5 d，每天1次，每次20 min，共治疗24周。③作业疗法（OT）训练：手功能训练以及健侧代偿性的上肢功能性活动等，每周训练6 d，每天1次，每次40 min，共训练24周。

1.2.2 针对性ADL训练 ①进食训练：根据患者病情分为床上进食、轮椅上进食和餐桌边进食，可以进行健侧手的适当帮助。②床-椅转移：从床到轮椅的转移为轮椅放在患者健侧，30°～40°角面向床尾，关刹车患者从床边坐位到站起，用健手扶轮椅远端扶手，以健侧下肢为轴转动身体，坐上轮椅。从轮椅到床的转移为健侧靠近床边，轮椅与床成30°～45°角，双脚着地，身体前倾，健手扶轮椅站起，健腿向前迈出一步，健腿为轴转动身体，弯腰坐到床上。轮椅到坐厕的转移参照床-椅转移方法，为保证患者安全，坐厕的两侧必须安装扶手。③清洁、刷牙、洗澡训练：患者坐在洗手池边，患侧手放入洗手池清洗，健侧手用放在洗手池边浸过肥皂水的毛巾上擦洗。拧毛巾时将毛巾套在手龙头上用健手拧干。刷牙用患侧手臂在洗手池边控制牙刷，健侧手挤牙膏后刷牙；洗澡时患者坐在浴室内用花洒淋浴。④穿脱衣、裤训练：先穿患侧上肢，再穿健侧上肢；脱衣时先脱健侧上肢再脱患侧上肢。穿裤子时，用健手先穿患侧裤腿，尽量上提，然后穿健侧，最后站起来后整理；脱裤子时顺序相反。⑤上下楼梯训练：上楼顺序为健腿先上，患肢后上；下楼顺序为先患侧下，后健侧下。注意辅助患者膝关节的屈曲和迈步的完成。ADL训练每周6 d，每天2次，每次40 min，共训练24周。

1.3 疗效评价标准

采用改良Barthel指数评定方法[3]，评定内容包括进食、洗澡、修饰、穿衣、大便控制、小便控制、用厕、床与轮椅转移、平地行走、下上楼梯10项内容。根据是否帮助及其程度分为15、10、5、0分4个等级，满分为 100分。 60分以上者生活基本自理，40～60分者生活需要很大帮助，20分以下者生活完全需要帮助。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（）表示，两组间比较采用t检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组训练前后Barthel指数评分均较训练前显著提高（P<0.01），且治疗组优于对照组（P<0.05）。提示针对性ADL训练康复疗法在改善患者的日常生活活动能力方面临床疗效更佳。见表1。

表1 两组患者训练前后Barthel指数评分比较（，分）

表1 两组患者训练前后Barthel指数评分比较（，分）

注：与同组训练前比较，**P<0.01；与对照组训练后比较，▲P<0.05

组别 例数 训练前 训练后治疗组对照组25 25 31.75±7.26 31.86±7.21 79.01±12.93**▲54.16±10.84**

3 讨论

据研究表明，人体的中枢神经系统具有极大的可塑性，可能使脑卒中康复[4]。多数患者处于脑卒中后遗症期，错过了进行最佳康复治疗时机，随着脑卒中发生时间的延长，患者进行康复治疗的效果递减，即时间与康复效果呈反比。患者进行功能重组的效果是有限的，发生脑卒中后，通过对其进行反复大量的康复训练，可使患者身体进行功能替代的可能性提高[5]。通过反复进行康复训练，可以促进患者体内建立脑侧支循环，加速患者脑部健康一侧脑细胞以及脑部病灶周围进行代偿或重组，从而提高患者脑部正常存活的脑细胞代偿功能，最终促进患者进行功能恢复。因此，若患者错过最佳康复时机，不应该放弃进行康复治疗。调查显示，脑卒中偏瘫患者中有73.5%的人群在治疗完成出院后希望进一步接受康复治疗[6]。因此，改进康复治疗手段和程序是必要的。

通过本研究Barthel指数评分可知，两组脑卒中患者在康复治疗前后身体机能均发生明显改善，且治疗组患者的改善效果明显优于对照组。因此证明：①在脑卒中患者后遗症期对其进行必要的康复治疗仍具有重要意义；②对脑卒中患者进行常规康复治疗的基础上，同时进行具有针对性的ADL训练，其康复效果明显优于仅进行常规康复治疗的患者。英国康复医学专家Wade教授[7]指出，对患者进行相应的功能训练应与患者在日常生活、工作以及作业中的需求紧密相关，从而决定对患者进行优先训练以及需要重点进行改善的功能项目。对脑卒中后遗症期患者进行康复治疗时，可在进行现代常规康复治疗各项措施的同时，加入较为针对性的ADL训练，从而对脑卒中患者的进食、洗澡、移乘、入厕等日常生活中的常见问题进行主要改善[8-11]。

总之，对脑卒中后遗症期患者的康复治疗进行积极的探索和研究，使康复治疗方法不断规范和完善是目前临床脑卒中后遗症期患者康复治疗十分重要和迫切的工作内容。本研究发现，对脑卒中后遗症患者进行ADL训练能有效地提高其日常生活活动能力及生活质量。

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