连续血液净化治疗ICU中多器官功能障碍综合征患者的疗效及预后分析

伍 义 苏俊权 吴寿坤

广东省台山市人民医院重症医学科，广东 台山 529200

多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）是由于严重创伤、感染及外科大手术等多种原因引起患者同时或序贯地发生两个或两个以上器官系统功能障碍的临床综合征[1]，是影响危重患者预后的重要因素。连续性血液净化（continuous blood purification therapy，CBP）是近年来开展并发展的一种血液净化技术，本文旨在通过对我院ICU中31例MODS患者采用连续性血液净化治疗，以观察其疗效及分析影响患者预后的相关因素，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

我科2008年1月～2010年1月选取31例MODS患者，其中，男 15 例，女 16 例；年龄 20～79 岁，平均（45.9±8.6）岁；APACHEⅡ评分15～28分，平均22.26分；所有患者均根据1995年全国危重病急救医学学术会议讨论通过MODS病情分期诊断标准确诊。

1.2 治疗方法

选择股静脉采用Seldinger方法进行穿刺，采用金宝牌CRRT机进行连续性血液净化。根据患者血清中各种主要阳离子（K+、Na+、Ca2+）水平在置换液中适当加入 10%氯化钾溶液或对置换液中的氯化钙溶液和生理盐水适当增减用量。前稀释法输入置换液，流量2～4 L/h，根据全天治疗量和生理需要量设定超滤量[2]。首次一次性使用2 500～5 000 U低分子肝素抗凝，每隔0.5 h对冲洗滤器采用200 mL生理盐水冲洗。所有患者在床旁进行治疗并连续8～12 h/d，血流量维持在200～250 mL/min之间。本组31例患者中，3例患者有严重出血倾向，对滤器进行预冲时不加肝素。

表1 患者治疗前后肾功能、电解质的变化情况（）

表1 患者治疗前后肾功能、电解质的变化情况（）

时间 例数 K+（mmol/L） Na+（mmol/L） Ca2+（mmol/L） BUN（mmol/L） Cr（μmol/L） HCO3-（mmol/L）治疗前治疗后31 31 t值 P值6.3±0.5 3.5±0.5 31.180＜0.05 138.0±8.6 134.6±8.9 2.127＞0.05 1.87±0.35 1.98±0.51 1.201＞0.05 26.0±3.8 20.2±3.8 8.498＜0.05 752.2±100.3 325.6±87.6 27.110＜0.05 13.5±2.8 20.3±3.6 10.520＜0.05

1.3 观察指标

在患者治疗过程中动态监测患者心率、血压及血氧饱和度，治疗前后进行血气分析及肝肾功能、电解质等测定并进行观察比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0软件进行统计学分析处理，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者连续血液净化治疗一般情况

31例患者中，15例采用连续性静脉一静脉血液滤过，10例采用连续性静脉一静脉血液透析滤过，5例采用连续性动脉一静脉血液透析滤过 （CAVHDF），1例采用连续性血浆滤过吸附。 治疗时间为 3～18 d，平均（6.5±2.3）d；置换液用量为 20～50 L/d，平均（35.6±6.8）L/d。 5 例在治疗前血压低于正常最低标准水平，给予升压药治疗后，血压恢复正正常水平，逐渐停药。其他生命体征治疗前后未见明显变化。

2.2 患者治疗前后肾功能、电解质的变化情况

两组患者治疗前后 K+、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）及HCO3-水平差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

2.3 患者预后相关因素分析

31例患者经连续血液净化治疗后，18例存活（存活组），13例死亡（死亡组），两组患者年龄、器官衰竭数、APACHEⅡ评分及连续血液净化治疗时间比较见表2。

表2 患者预后相关因素分析（）

表2 患者预后相关因素分析（）

组别 例数 年龄（岁） 器官衰竭数目（个） APACHEⅡ评分（分）存活组死亡组18 13 t值 P值40.5±5.6 56.6±6.3 14.23＜0.05 2.8±0.5 4.5±0.8 11.83＜0.05 18.6±5.8 25.6±4.5 8.66＜0.05

3 讨论

MODS是临床上常见的一种危重临床综合征，MODS患者常并发急性肾衰竭，使患者机体水、电解质紊乱进一步加重，给患者的对症支持治疗造成严重的影响。研究表明，MODS时患者体内各种炎性介质也会释放增加，进一步加重患者病情[3]。MODS在ICU中的发生率逐渐升高，目前已经成为引起ICU患者死亡的重要原因，据国内最新数据统计，其病死率可达60.4%。

连续性血液净化是指缓慢、连续清除体内或外源性有害物质的一种治疗方式，近年来在临床上的应用已经扩展至非肾病领域，是近年来发展的一种危重病急救技术。与间歇性血液透析治疗相比，其对溶质和水分的清除是在等渗条件下进行，是一种缓慢的连续的清除过程，血流动力学更稳定，清除效果更好[4]，而且对各种炎性介质及中分子细胞也具有明显的清除作用，可控制病情发展。本组31例患者在治疗前均存在不同程度的血流动力学改变，经治疗后均得到了满意的控制，为患者各种原发病的治疗创造了良好的条件。从本组研究结果可以看出，患者治疗前后BUN、Cr有显著差异，有效清除各种有害代谢产物，降低其对肾脏及其他重要脏器的进一步损害。笔者还发现，K+、HCO3-治疗前后差异显著，这一结果也证实连续血液治疗对患者体内酸碱平衡及电解质紊乱具有明显改善作用。连续性血液净化治疗对MODS患者生存率的影响目前一直存在争议。有学者认为连续血液净化治疗的疗效不单仅仅用存活率来衡量，他们认为患者能否救治成功取决于多种因素，如患者年龄、APACHEⅡ评分及患者脏器衰竭个数[5-7]。从本组研究结果可以看出，31例患者中死亡组患者与存活组患者年龄、脏器衰竭数目及APACHEⅡ评分等明显相关，与文献报道相符。

综上所述，连续性血液净化治疗ICU中MODS患者可有效清除患者体内各种毒性物质和炎性介质等，可明显改善患者体内水电解质紊乱，维持生理功能平衡，为患者原发病及并发症的治疗创造了条件，也赢得了救治时间。MODS患者采用连续性血液净化治疗预后与年龄、器官功能衰竭等多种因素有关，临床上需综合考虑采取有针对性的防治措施。

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[3]李文雄，陈惠德，王小文，等.早期持续肾脏替代治疗急性肾功能衰竭[J].中华急诊医学杂志，2007，16（8）：864-867.

[4]伍民生，周红卫，谢恺庆.医院获得性急性肾功能衰竭的病因与预后分析[J].中国急救医学，2006，26（1）：18-21.

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