国外心电学研究最新进展之一

程中伟摘译

(中国医学科学院北京协和医学院，北京协和医院，北京100730)

亚临床房颤与中风的危险

Healey 等进行ASSERT 研究共入选2 580 例近期植入起搏器或除颤器患者(年龄≥65 岁，合并高血压，既往否认房颤病史)，平均随访2.5 年，主要终点为缺血性中风或全身栓塞事件。亚临床房颤定义:心房率＞190 次/min，持续至少6 min 的事件，而临床缺乏房颤证据。植入起搏器或除颤器3 个月时，共261 例(10.1%)患者发生植入装置识别的亚临床房颤。亚临床房颤与临床房颤(HR 5.56，95%CI 3.78 ～8.17;P ＜0.001)以及缺血性中风/全身栓塞事件(HR 2.49，95% CI 1.28 ～4.85，P =0.007)危险性增加相关。51 例患者发生主要终点事件(均没有临床房颤)，其中11 例患者3 个月时存在亚临床房颤。校正中风其他危险因素后，亚临床房颤仍为中风/全身栓塞事件的预测因子(HR 2.50，95%CI 1.28 ～4.89，P =0.008)。该研究表明亚临床房颤在植入起搏器或除颤器人群常见，与中风/全身栓塞事件危险增加相关(N Engl J Med，2012，366:120－129).

QRS 间期为男性心源性猝死的预测因子

Kurl 等进行的一项前瞻性研究，共入选42 ～60岁男性2 049 例，随访19 年，其中156 例发生心源性猝死(sudden cardiac death，SCD)。作为连续变量，QRS 间期每增加10 ms 与SCD 危险增加27%相关(HR 1.27，95%CI 1.14 ～1.40，P ＜0.001)。校正已知的关键危险因素(年龄、饮酒量、既往心梗、吸烟、血清低密度和高密度脂蛋白胆固醇、C 反应蛋白、2 型糖尿病、身体质量指数、收缩压和心肺功能)后，QRS 间期＞110 ms 者SCD 危险为QRS 间期＜96 ms 者的2. 5 倍(相对危险度RR 2. 50，95% CI 1.38 ～4.55，P=0.002)。除QRS 间期外，吸烟、既往心梗、2 型糖尿病、心肺功能、身体质量指数、收缩压和C 反应蛋白亦独立与SCD 危险相关。不同QRS 间期人群累积存活率见图1(组1 ～组5 QRS间期分别为＜96 ms，96 ～100 ms，101 ～105 ms，106～110 ms 和＞110 ms)。该研究表明QRS 间期为男性SCD 的预测因子，适用于普通男性人群SCD 危险评估(Circulation，2012，125:2588－2594).

图1 不同QRS 间期人群累积存活率比较

静息心率变化可预测缺血性心血管疾病死亡

挪威学者Nauman 等对既往没有心血管疾病的13 499 例男性和15 826 例女性人群进行前瞻队列研究。大约间隔10 年测量2 次静息心率(resting heart rate，RHR)。第2 次RHR 在1995 年8 月至1997 年6 月间测量，随访至2008 年12 月31 日。共60 例失访患者，全部是由于移民离开挪威。经过(12±2)年随访，3 038例死亡，其中388 例死于缺血性心血管疾病。随着RHR 增加，缺血性心血管疾病死亡危险性增加。与两次测量RHR 均低于70 次/min 者(8.2 名死亡/万人/年)比较，第1 次RHR ＜70 次/min，而第2 次RHR ＞85次/min 者(17. 2 名死亡/万人/年)校正HR 为1. 9(95% CI 1.0 ～3.6);第1 次RHR 70 ～85 次/min 而第2 次RHR ＞85 次/min 者(17.4 名死亡/万人/年)校正HR 为1.8(95% CI 1.2 ～2.8)。该研究表明既往没有心血管疾病人群，10 年间RHR 增加与缺血性心血管疾病死亡危险增加相关(JAMA，2011，306:2579－2587).

早复极为急性心梗患者48 h 内室颤发生的独立预测因子

Naruse 等对220 例连续急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者进行回顾性研究，57 例女性，年龄(69 ±11)岁。依据AMI 后48 h内是否发生室颤(ventricular fibrillation，VF)进行分组。早复极定义:至少2 个下壁或侧壁导联QRS-ST 交界区抬高至少0. 1 mV，示例见图2。结果表明，21 例(10%)患者在AMI 后48 h 内发生VF。多因素分析表明，早复极(OR 7.31，95%CI 2.21 ～24. 14，P ＜0. 01)AMI 发病至入院＜180 min(OR 3.77，95% CI 1.13 ～12.59，P ＜0.05)和Killip 分级＞I 级(OR13. 60，95% CI3. 43～53. 99，P ＜0. 001)为VF 发生的独立预测因子。该研究表明早复极增加AMI 后48 h 内VF发生的危险性(Circ Arrhythm Electrophysiol，2012，5:506－513).

图2 早复极示例心电图