探讨静脉采血过程对凝血四项检测结果的影响

李文静 杜丽敏 沈丽君 杜秋香

凝血四项检测包括凝血酶原时间、活化部分凝血时间、凝血酶时间和纤维蛋白原，常作为临床凝血功能异常的筛查试验，在出血性疾病的诊断、抗凝治疗的监测、以及术前的必备检查在临床广泛应用[1-2]。实验中对采血过程的控制以及血液的处理，直接影响着结果的准确性与可靠性，因此，探讨采血过程对凝血四项的影响具有非常重要的临床意义[3-4]。

1 样本与方法

1.1 样本来源

选取2009年6月至2010年6月我院手术前患者和出血性疾病患者278例，年龄在6～69岁之间，所有患者均采集静脉血，排除仪器、试剂的影响因素。

1.2 方法

检测仪器使用德国美创Coatron1800全自动血凝分析仪，试剂使用原装进口配套试剂。

①采血前应向患者耐心解释，以消除疑虑和恐惧心理；②穿刺针应锐利、光滑、通气，针筒不漏气，仔细检查针头是否安装牢固，针筒内是否有空气和水分；③碘伏消毒静脉穿刺部位；④采集1.8 ml静脉血；⑤取下注射器针头，将采集的静脉血沿试管壁缓缓注入盛有0.2 ml、3.2%枸橼酸钠的抗凝管中，轻轻混匀，防止凝固；⑥观察血液样本体积；⑦观察样本中是否有血块、凝集、溶血和脂血的现象。

2 结果

静脉采血过程对凝血四项的影响因素如表1所示，278例样本中，血液凝固93例、小凝块144例、采血量少32例，溶血和脂血19例。

表1 静脉采血过程对凝血四项的影响因素(例)

(1)血液凝固或血中有小凝块导致凝血因子消耗过多，导致PT、APTT和TT不同程度的延长。

(2)血液粘稠度高(如RBC增多症,脾切除术后等),血液易凝集，导致PT、APTT和TT不同程度的缩短。

(3)采血量少会使抗凝剂相对的增多，导致PT、APTT和TT不同程度的延长。

有问题的血液标本经重新抽血后，除脂血外重新检测凝血四项结果正常。

3 讨论

凝血四项属于检验科临检检查项目之一，归属于血栓性疾病检查,为手术前必查项目、血栓前检查项目及监控临床口服抗凝药物患者。目的是在手术前了解患者的止血功能有无缺陷，防止手术中大出血而措手不及[5]。凝血四项测定的标准化包括了样本的采集、保存、检测试剂标准化以及报告方法等多个方面，其中，检验人员的采血过程，是影响最终检验结果准确性的重要因素之一[6-7]。

3.1 抗凝剂的使用

抗凝剂加入过少，使用不同浓度抗凝剂以及血液标本过多，都是影响血液凝固的因素。同时，枸橼酸钠使用浓度也会影响标本凝血[8]。

3.2 采血时间

患者静脉采血的时间一般是在清晨集中采血，虽然提高了工作效率，但某些样本的待检时间过长，影响检验结果的准确性[9]。

3.3 医护操作

血液标本的凝块与采血人员的操作密切相关，抽血时间过长、血液注入试管后没有及时摇匀，或者摇匀时间不够，都会导致凝块的出现[10]。

3.4 防止凝固或微小凝块的方法

血脂过高或者血液粘稠度高的患者，其样本容易出现凝固或者小凝块，因此，在采血前要了解患者的疾病史，避免患者情绪波动导致的血小板增加；同时严格控制采血方式，选择弹性好的静脉采血，注意止血带的使用时间不易过长；掌握进针和抽血的技巧，抽血速度要均匀，防止抽血过快引起血浆因子的激活[11-12]。

综上所述，由于凝血四项检验对标本要求的特殊性，临床检验人员要充分重视静脉采血过程的控制，对影响凝血四项结果的原因做细致的分析，以减少误差的发生。

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