CT增强扫描对比剂渗漏与注射速率的相关性及预防措施

2012-07-28祝红线宋云龙樊红霞张红莉

中国医学装备 2012年11期

祝红线宋云龙* 樊红霞方红王萍张红莉

CT增强技术已经成为影像检查的重要手段。近年来，随着多层螺旋CT的迅速发展，CT血管造影(CT angiography，CTA)和灌注技术的广泛应用，高浓度对比剂在短时间内大剂量、快速注入对血管冲击力强，易造成对比剂渗漏至皮下而形成不同程度的软组织肿胀[1]，造成患者的痛苦。因此，对比剂渗漏的预防显得尤为重要。本文针对CT增强扫描中不同注射速率的渗漏情况，运用血管外渗探测技术进行综合预防措施的研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年6月至2011年5月，进行CT增强扫描患者12502例，其中男性6389例，女性6113例；年龄15～86岁，平均年龄为58岁。根据检查要求按照不同注射速率将患者分为3组，即速率为2.5 ml/s(3490例)、3 ml/s(6232例)、5 ml/s(2780例)；3组患者性别、年龄、检查部位、对比剂剂量无统计学差异，具有可比性。病例排除标准包括，对有碘过敏史、严重心、肝、肾功能不全。

1.2 设备

采用西门子Definition双源螺旋CT；E-Z-EM公司的EMPOWERCTA9900C双筒高压注射器及血管外渗探测附件；苏州生产的静脉套管针(16～22 G)；对比剂为非离子对比剂碘普罗胺(优维显300 g/ml或370 g/ml)。

1.3 方法

将3组患者12502例CT增强扫描高压以3种速率注入对比剂，注射剂总量均为65～100 ml，成功穿刺后应用血管外渗探测技术，连接高压注射器上的电极连接器并将探测器固定在肢体上。

1.4 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件包对数据进行统计学分析，计数资料的比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

CT增强扫描时注入对比剂的剂量大、浓度高及速度快才能够保证理想的图像质量。3种速率对比剂渗漏发生情况结果：速率2.5 ml/s与3 ml/s渗漏率比较差异无统计学意义(x2=1.023，P＞0.05)；速率2.5 ml/s与5 ml/s、速率3 ml/s与5 ml/s渗漏率比较差异均有统计学意义(x2=18.364，18.036；P＜0.05)(见表1)。

表1 对比剂渗漏与3种注射速率的关系

表1显示，随注入对比剂的速率增大，渗漏比例则有所增高。对比剂流速快时对血管冲击力强，使血管渗透性增加，易发生对比剂渗漏。

3 讨论

3.1 对比剂渗漏原因

3.1.1 患者自身因素

初次接受CT增强扫描的部分患者对比剂渗漏的自身因素为：①由于对检查过程的不了解导致心理上的紧张不安；②患者自身血管情况差、多次化疗使患者受化学药物刺激而致血管弹性差易破损；③患者配合能力差，如许多老年患者做胸、腹、盆腔增强扫描时，需上肢举起，肢体位置的改变使患者不适应，使静脉套管针的留置管部分脱出；④患者衣袖过紧，穿刺部位暴露不佳，对比剂注入不畅也是导致对比剂渗漏的原因。

3.1.2 医护人员的操作因素

由于个别护理人员经验不足致使操作失误：①在穿刺前未对患者血管进行正确的评估，选择穿刺部位的不当；②在穿刺过程中见回血后停止进针，套管未能全部送入血管；③穿刺成功后留置管的固定不良、增强扫描时注射对比剂和扫描几乎同时进行，护理人员未能在现场及时发现对比剂渗漏情况[2]。

3.1.3 对比剂的注射速率

随着双源及320排动态容积CT的引进，对比剂使用的质量浓度、速度、压力也相应增加，对血管壁冲击力大是造成对比剂外渗的主要原因[3]，而对比剂粘稠度大、渗透压高及用量大等对静脉有较强的刺激性，使对比剂渗漏的概率增加。

3.2 渗漏的预防

3.2.1 针对患者因素采取的预防措施

在对患者行穿刺前充分评估其配合能力。脱去过紧的内衣，换上科室准备的衣物同时注意保暖。检查前向患者介绍CT增强扫描的流程，耐心讲解增强扫描中的注意事项，介绍药物注入过程中可能出现全身热感现象[4]，不必由此而惊慌不安，更不能在加压注射过程中移动肢体或无意识的抖动。患者双臂上举时放置头侧体位的枕上，尽可能增加患者的舒适度。患者的穿刺肢体侧尽量伸直，对侧手臂托住穿刺肢体肘关节处，避免血管弯曲形成阻力，交待患者做好扫描中的配合。

3.2.2 针对医护人员因素采取的措施

正确评价患者的血管情况。遵循血管选择由粗到细的原则，应选择弹性好、粗且直的静脉进行穿刺，避开四肢关节处、血管分叉及静脉窦处穿刺，穿刺中见回血后停止进针，在缓慢拔针芯的同时将套管全部送入血管，敷帖牢固固定后连接高压注射器装置[5]。

3.2.3 注药前的试注和血管外渗监测技术的应用

使用生理盐水进行试注后观察其局部有无渗漏，有经验的技术人员在旋转高压注射器尾部的旋钮进行试注时，试注过程中感觉畅通无阻力，用手指尖轻按针尖前方血管的皮肤，指尖有液体流动感，手指触摸进针处无硬结[6]，同时询问患者局部有无胀痛症状。确认无异常后在穿刺针上方平整贴用血管外渗探测附件，连接高压注射器上的电极连接器并将探测器固定在肢体上。有些患者试注时无异常且回血状况良好，但由于高浓度对比剂的高速度注入，使血管通透性增加、弹性耐受力减弱而导致对比剂的渗漏[7]。因此不要因穿刺与试注的顺利而忽略血管外渗监测附件的应用。部分老年患者皮肤松弛，皮肤的感觉敏感性下降，早期渗漏不易发觉，血管外渗监测附件的应用，起到了一定的保护作用。该装置由压力检测器和导通电路报警器组成，根据静脉外渗时引起皮下软组织肿胀所形成的压力，压力感受器导通报警装置电路。一旦发生渗漏血管外渗监测技术注射系统发出语音的同时自动停止注射，特别是高流率≥5 ml/s增强扫描中，血管外渗探测技术有效减少了造影剂渗漏的发生及减轻渗漏的严重程度。

3.2.4 高压注射器的合理使用与控制面板上速率的设置

医护人员应熟知高压注射器的使用方法及注意事项，及时处理操作过程中可能出现的各种问题。E-ZEM公司的EMPOWER CTA双筒高压注射器采用微机处理技术，借助计算机自由编制注射程序、自动调节压力保证单位时间内的流速，使用时只需定出每秒的流速和流量即可[8]。根据患者不同情况及检查要求设置相应的剂量和速率等参数。提高对比剂的速率会增加图像的对比度[9]，保证图像显示清晰。但对于糖尿病、肿瘤及长期的化疗等易引起对比剂渗漏的高危人群，设置速率时以不影响图像质量为前提。如注射速率为2.5 ml/s的3490例患者中有50%以上为高危人群，由于化疗药物的长期使用致使血管的弹性差、脆性大，通常选用低速率(2～2.5 ml/s)注射对比剂为宜。

3.2.5 注药时患者的严密观察

对比剂在注药过程中应严密观察患者反应及控制面板上的压力数值，对不同流率形成的压力做到心中有数，告知患者如果局部疼痛肿胀时必须大声呼唤医护人员，即可停止注射，严控对比剂的渗漏。