七氟烷吸入麻醉用于老年患者全身麻醉手术60例

朱利斌

(浙江省湖州市菱湖人民医院麻醉科，浙江 湖州 313018)

老年患者是一个特殊的群体，其身体机能低下，尤其是高龄老年患者，其所有的组织器官几乎老化[1]，对麻醉手术的耐受力差，术后并发症的发生率也随着年龄的增大而升高[2]。因此，维持血压、心率的平稳以及正常血流动力学指标来保证重要脏器的灌注及内环境的稳态为理想的麻醉方法[3]。新型吸入麻醉药七氟烷具有麻醉诱导快、可控性好、苏醒迅速、血气分配系数低等优点，已在临床广泛使用[4]。笔者通过应用七氟烷对老年患者进行麻醉诱导，取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月至2011年12月在我院手术的美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅱ级老年患者120例，其中男64例，女56例;年龄 60～78岁，平均年龄(67.4±4.2)岁;体重 46～75 kg，平均体重(57.7±5.3)kg，腹部外科手术65例，骨科手术 41例，妇科手术14例。排除精神病患者、老年痴呆、肝肾功能异常者、药物过敏者、高血压患者、心脑血管疾病者。随机将患者分成对照组与治疗组，各60例。两组患者在ASA分级、性别、年龄、体重、手术类型等一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

患者术前均给予0.3 mg盐酸阿托品肌肉注射。麻醉诱导用咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼0.4 g/kg、丙泊酚1 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg。肌肉松弛后气管插管，行机械通气，使呼吸频率维持每分钟10～12次，氧流量控制每分钟1.5 L，潮气量维持每8～10 mL/kg，呼吸末二氧化碳分压维持30～35 mmHg。对照组在插管固定后给予异氟烷吸入麻醉，治疗组给予七氟烷(上海恒瑞医药，规格为120 mL，国药准字H20070172)吸入麻醉，连续采用微量泵入4～6 μg/(kg·h)瑞芬太尼。手术完成后停止吸入异氟烷和七氟烷，并停止泵入瑞芬太尼，氧流量调节至每分钟5 mL，静脉注射3 mg格拉司琼，同时静脉注射新斯的明1 mg和阿托品0.5 mg拮抗肌松、氟马西尼0.3 mg拮抗咪达唑仑，待患者自足呼吸恢复及清醒后拔除气管导管。所有患者在麻醉前，插管2 min、10 min，手术开始2 min、30 min以及术后监控心率和血压(收缩压SBP，舒张压DBP)，并应用精神状态量表(MMSE)在麻醉前、拔管后1，2，3 h测定认知功能。

1.3 认知功能评分标准

总分为30分，评分包括定向力、注意力、命名、时间、地点、图形描画、计算力、语言记忆复述等11项内容，评分低于麻醉前基础值2分以上认为患者认知功能下降，低于24分者认为患者有认知功能缺损[5]。

1.4 数据分析

所有数据分析采用SPSS 11.0统计软件。两组比较以 t检验表示，计量数据用表示，记数资料用 χ2检验，且 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

认知功能评分比较见表1。不同时间点心率和血压变化比较见表2。将麻醉前、插管2 min、插管10 min、手术开始2 min、手术开始 30 min、手术结束时这 6 个时间点分别记为 t1，t2，t3，t4，t5，t6。治疗组仅有5例患者出现恶心呕吐和1例嗜睡。

表1 两组患者在各时点认知功能评分比较(分，)

表1 两组患者在各时点认知功能评分比较(分，)

注:与对照组比较，＊P＜0.05。

对照组(n=60)治疗组(n=60)29.5±0.929.3±0.825.1±1.225.4±1.327.6±1.128.7±0.6＊29.0±0.529.1±0.6

表2 两组患者在各时点心率和血压变化比较()

表2 两组患者在各时点心率和血压变化比较()

注:与对照组比较，＊P＜0.05。

组别 指标对照组(n=60)HR(次/min)SBP(mmHg)DBP(mmHg)治疗组(n=60)HR(次/min)SBP(mmHg)DBP(mmHg)t1t2t3t4t5t6 78.9±15.2117.8±15.374.8±11.875.7±13.2117.9±15.873.5±9.372.3±15.894.6±16.557.6±13.572.1±15.3100.8±15.2＊64.5±13.9＊69.4±16.194.9±16.756.2±10.168.5±9.796.3±17.2＊62.3±13.7＊70.2±11.4103.7±9.159.4±12.174.9±13.4107.9±11.4＊64.8±9.1＊71.8±10.299.8±7.161.9±10.373.6±14.2108.5±12.6＊66.6±9.6＊74.7±14.8120.4±10.775.3±14.575.4±13.6119.6±14.174.5±10.3

3 讨论

老年患者由于心血管系统发生衰老性退变，身体机能降低，心脏的代谢能力下降，对手术和麻醉的耐受性差，且肝肾功能减退，使药物的半衰期延长，麻醉处理不当易带来不良后果[6]。老年患者术后常见的麻醉并发症为全身麻醉术后认知障碍，并发症的发生与老年人各器官功能降低、药效、药物代谢的变化有一定的关系。有关研究表明，麻醉的药物、方法对老年患者全身麻醉术后早期认知功能有一定的影响，发生率高达26%[7]。因此，维持麻醉诱导时的稳定是老年人麻醉的重点。

七氟烷为无色透明、具有芳香气味的含氟麻醉吸入药，无刺激性、起效快、心血管抑制反应轻，其血气分配系数为0.63，因此其诱导、苏醒过程迅速，且麻醉浓度易调节[8]。

本研究应用七氟烷对老年患者进行麻醉诱导，在拔管后1 h所有患者认知功能均明显下降，两组差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗组在拔管后2 h认知功能已恢复麻醉前，对照组在拔管后3 h认知功能恢复麻醉前。心率在不同时间点变化不明显，在插管2 min、10 min，手术开始2 min、30 min血压均显著下降，对照组下降显著大于治疗组，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。手术结束时两组患者心率和血压恢复至麻醉前。治疗组仅发生5例恶心呕吐和1例嗜睡。因此，七氟烷吸入麻醉用于老年手术全身麻醉安全有效，认知功能恢复快，不良反应少，是适宜的方法。

[1]薛善寓.麻醉科特色治疗技术[M].北京:科学技术文献出版社，2003:395.

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[3]章明勇，詹石斐，苏 燕，等.七氟烷或异丙酚复合瑞芬太尼麻醉对腹腔镜手术患者的影响[J].中国药业，2011，20(7):13-14.

[4]张雪蓉，徐志新.七氟烷用于老年人麻醉临床研究进展[J].新疆医学，2009，39(5):87-90.

[5]Folstein MF，Folstein SE，McHugh P.“Mini-mental state”Apractical method for grading the cognitive state of patients forthe clinician[J].J Psychiatr Res，1975，12:189.

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