尿糖与微量白蛋白检验在糖尿病肾病早期诊断的作用

邹月华

长沙市第八医院东院检验科，湖南长沙 410001

糖尿病的发病率有逐渐增高的趋势，糖尿病肾病是糖尿病的进展阶段之一，也是导致糖尿病患者死亡的主要原因[1]。糖尿病引起肾脏疾病的主要原因是长期糖尿病引起血管病变，而血管病变会导致肾动脉血管硬化。糖尿病肾病降低了肾小球的滤过能力，导致血压升高，高血压反过来会引起糖尿病肾病的继续恶化。因此临床在防治糖尿病肾病时，早期发现早期治疗是延缓病情进展和提高治疗效果的关键。糖尿病的主要症状是高血糖，如果患者肾功能受到损伤，肾的过滤功能受到影响，尿液中微量白蛋白的含量会相对增高，因此对尿中的尿糖和微量白蛋白水平进行检测是发现糖尿病肾病征兆的有效方法[2]。下面就该院100例糖尿病患者的尿糖与微量白蛋白检验情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院2009年1月—2010年12月60例糖尿病肾病早期患者作为观察组，同时将此期间在该院体检的100例健康者作为对照组，比较两组的尿糖与微量白蛋白检验指标。观察组患者男57例，女43例，年龄33～81岁，平均56岁。对照组患者男52例，女48例，年龄32～80岁，平均55岁。两组患者的基本情况比较无显著差异，有可比性。

1.2 检验方法

提取受检查者早晨起床后首次排出的尿液进行检查，尿糖指标采用干化学试纸检测，微量白蛋白指标采用免疫胶体金技术检测。尿液中检测出的葡萄糖含量大于1.67～2.78 mmol/L为弱阳性，微量白蛋白大于20 mg/L为阳性。

2 结果

观察组100例患者中，尿糖水平呈阳性的有81例，微量白蛋白水平呈阳性的有56例，这也与100例患者中发展为糖尿病肾脏的患者数相符。而对照组健康检查者中，以上两项指标均为阴性。P<0.05，两组检查结果对比差异有统计学意义，结果见表1。

表1 两组检查者尿糖和微量白蛋白检查呈阳性的情况(n)

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病患者常见的慢性并发症，是导致糖尿病患者死亡的主要原因，其产生的原因是长期糖尿病引起微血管病变。因糖尿病患者一般患有高血压，长期糖尿病导致的高血压引起肾血液动力学异常，从而导致了肾部疾病的产生和发展。高血糖引起的大量糖化产物聚集对肾造成了持续的压力，导致肾小球大量合成细胞外基质如Ⅳ型胶原，引起肾内皮、系膜和平滑肌细胞的增殖[3]。糖尿病引起的血管性病变分微血管病变和大血管病变，大血管病变又包括肾动脉硬化（主要影响到肾动脉主干和其直接分支）和肾小动脉硬化（主要是影响入球小动脉和出球小动脉）。微血管病变主要是指肾小球硬化，这也是临床常见的糖尿病肾病。糖尿病肾病大大降低了肾小球的滤过率，肾功能的损伤除对体内毒素的排出造成影响外，同时还会使血压逐步升高，而高血压反过来又加快糖尿病肾病的发展，造成恶性循环。

糖尿病肾病病理指标的检查以尿常规为主，因尿液中各种成分的变化与血液中的异常变化密切相关，且糖尿病发展到肾脏病变时，肾脏对血液的过滤能力会显著下降，会引起尿液中成分的相应改变，因此加强对糖尿病患者的尿液成分检测，是了解糖尿病进展和其对肾脏损伤程度的有效手段。尿糖是尿液中糖含量的总称，主要是葡萄糖，健康人的尿糖很少，几乎不能检测出来，只有当血糖很高时，糖才会较多地从尿中排出形成尿糖，且尿糖指标高低与血糖浓度的高低有密切的对应关系，因此对尿糖进行检测，与健康人的血糖水平进行对比，就可以了解糖尿病的严重程度[4]。白蛋白是人体血液中正常的一种物质，因肾脏的过滤功能，正常健康人体只有极少量的白蛋白随尿液排出体外，如尿液中检测发现微量白蛋白，证明人体的肾脏过滤功能受到了影响[5]。微量白蛋白的检测是临床证明肾脏病变最可靠的手段，因正常健康人尿液中微量白蛋白的水平不会超过20mg/L，只要检查发现微量白蛋白超过此水平，就证明其肾脏存在病变，水平越高，病变越严重。

尿糖的检测结果可以确认是否患有糖尿病，微量白蛋白的检测水平可以证明其肾脏病变，因此临床对此两项指标进行检测，即可了解糖尿病患者的进展情况，只要两项指标同时出现，即可确认该患者已进入糖尿病肾病阶段，需要采取积极的治疗措施，否则，如患者的肾功能受到进一步的损伤，微量白蛋白的水平也会越来越高，最终将发展到尿毒症阶段，直至导致患者死亡，对患者的生命造成极大的威胁。

[1]王晓艳. 尿微量白蛋白的检测对糖尿病患者肾功能减退早期诊断的临床意义[J].中国当代医药，2009，16(6): 170-171.

[2]刘静云. 浅析糖尿病肾病与尿蛋白的关系[J]. 河北中医，2009，31(8): 1141-1142.

[3]姜伟，杨永长，肖代雯，等. 尿蛋白标志物模型诊断糖尿病肾病的初步研究[J]. 中国糖尿病杂志，2009，17(6): 437-439.

[4]林芳.200例糖尿病肾病患者尿蛋白与尿微量蛋白检验结果分析[J].中国医药指南，2011，9(23)：78-79.

[5]陈廷福，何玲. 尿糖尿微量白蛋白联合检验在糖尿病专科中的价值[J]. 中外健康文摘，2011，8(15): 247-248.