延边地区妊娠期高血压疾病孕妇血小板及凝血功能的变化

金德善 金银姬

1.吉林省珲春市英安镇卫生院，吉林春晖 133303；2.吉林省延边大学附属医院妇产科，吉林延吉 133000

妊娠期高血压疾病是由于患者全身小血管痉挛、血液浓缩和血管壁通透性增强而引起的以高血压、蛋白尿以及全身水肿为主要临床表现的疾病，可损害孕妇心、脑、肾、血液等各脏器系统，引起早产、感染、新生儿窒息以及围产儿死亡等，严重威胁着孕产妇及围生儿的健康[1]。妊娠期高血压患者血液系统的改变加重了孕晚期血液的高凝状态，导致产科弥漫性血管内凝血发生率升高；加强妊娠期高血压疾病影响因素的研究对改善围产儿预后具有重要意义。因此，我们观察了不同孕晚期妇女血液系统各指标水平，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2009年3月—2011年3月在该院妇产科诊断和治疗的妊娠期高血压疾病孕妇（妊娠高血压组）20例，平均年龄27.13岁，孕周35.42周；健康妊娠期孕妇（对照组）20例，平均27.32岁，孕周36.02周；同期体检正常妇女（正常组）20例，平均年龄26.8岁，孕周35.57周。排除糖尿病、高血压、肝脏疾病、泌尿及血液系统疾病和弥漫性血管性凝血等原发性疾病。经统计学分析，各组孕妇年龄、孕周等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 诊断标注 妊娠期高血压疾病诊断参照《妇产科学》（第7版）的诊断标准[2]。

1.2.2 血小板和凝血象相关指标检测 清晨空腹，取肘静脉血2.0mL，利用Coulter Ac Tdif 2型全自动血液分析仪进行检测，并计数血小板。凝血象指标检测：采用上述方法取1.8 mL血加到含0.2 mL柠檬酸钠（109 mmol/L）的真空管内混匀，3000r/min离心20min后分离血浆并在2h内完成凝血功能检测；血浆凝血酶原时间（PT）、血浆凝血酶时间（TT）和活化部分凝血活酶时间测定（APTT）均以s表示，国际正常比率（INR）=PTRISI=患者PT（s）/正常人PT（s）。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行单因素方差分析，检验水准α=0.05。

2 结果

与正常组比较，对照组APTT和血小板差异有统计学意义（P<0.05）；妊娠期高血压组PT、INR、APTT、TT和血小板存在显著性差异（P<0.05）。与对照组比较，妊娠期高血压组PT、INR、APTT、TT和血小板差异存在统计学意义（P<0.05）。（见表1）

表1 凝血象相关指标检测结果（s）

表1 凝血象相关指标检测结果（s）

注：与正常组比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

分 组 指 标血小板 PT INR APTT TT正常组 322.09±23.65 13.53±1.39 1.09±0.16 43.79±6.94 20.97±5.56对照组 289.87±21.02* 15.58±1.79 1.28±0.33 39.95±2.87* 20.61±2.58妊娠高血压组 269.70±22.31*# 19.79±3.42*#1.78±0.60*#35.75±2.98*#18.17±1.93*#

3 讨论

正常血液循环中血小板处于静息状态，当受到因子刺激时，血小板发生变形、黏附、聚集以及释放反应，导致生理性凝血或形成病理性血栓。血小板在血液中的状态（如粘附、分散或聚集）、体积大小是影响血液粘度的重要因素。研究表明，妊娠期高血压疾病患者存在凝血系统的改变，主要表现为血小板活化增强；妊娠期高血压疾病患者体内产生的过多自由基可引起血小板膜损害和脂质过氧化的增强，促使血小板激活，导致血管内凝血和微血栓形成；并发血栓的重要原因是血小板与纤溶系统的功能紊乱[3]。

本研究表明，妊娠期高血压患者血小板活化、聚集和黏附加重以及血栓倾向，可能在破坏的血管内皮上形成微血栓或血栓，从而影响各脏器正常功能、损害脏器。因此，血小板各参数可作为反应血液黏度和血小板聚集状态的重要指标；特定、敏感、有效的检测血小板凝血功能和纤溶系统活性相关指标水平，对临床合理用药、减少或缓解并发症以及降低围生期孕妇和围生儿死亡率有重要意义。

[1]吴琦嫦,谭丽君.糖尿病对母儿的危害[J]. 实用妇产科杂志, 2001,17(5): 255-257.

[2]乐杰. 妇产科学[M]. 北京:人民卫生出版社, 2008:265-266.

[3]Bottalico JN. Recurrent gestational diabetes: risk factors, diagnosis,management, and implications[J]. Semin Perinatol, 2007, 31(3):176-184.