腰大池脑脊液引流在神经外科中临床价值分析

2012-07-27江晨光

中国卫生产业 2012年31期

江晨光

鄱阳县人民医院头胸外科，江西鄱阳 333100

对于腰大池引流主要是利用腰穿的方法向患者的椎管蛛网膜下腔进行置入引流管而达到脑脊液引流的重要目的，而腰大池引流不仅可以引流脑脊液，同时还可以降低患者的颅内压，及鞘内注药。此外还可以促进脑脊液的循环通路的通畅，目前经常采用这种方法用于神经外科的临床治疗中。下面回顾该院神经内科采用腰大池脑脊液引流的临床治疗效果，具体的报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院2008年2月—2010年9月之间收录的36例神经外科患者，其中男性患者19例，女性患者17例，年龄为20～72岁，平均年龄为（52.4±3.4）岁。36例患者中，出现脑脊液鼻漏的患者5例，而后颅凹减压术后出现切口脑脊液漏患者4例，而术后颅内出现感染患者9例，蛛网膜下腔出血的患者15例,而脑室内出血的患者3例。

1.2 方法

主要是患者取侧卧位,并取L3～L4间隙为穿刺点,然后消毒进行局部的麻醉，并用硬脊膜外穿刺针行穿刺术，待脑脊液流出后需要置入约长为5～10 cm的硬膜外导管,一般引流管的尾端需要连接脑室外的引流装置。依据患者的病情情况,特别是颅内压的水平,需要调整引流瓶的高度,常规的为平腋中线,而引流量主要控制在每日200～300 mL,一般通过调节阀门进行调节流量,需要尽可能的保持匀速的进行引流。而置管的时间一般为5～14 d。如果治疗的过程中遇到引流管的阻塞或者是2周后仍需要引流的患者,一般可以更换间隙然后再次进行穿刺。如果出现颅内的感染患者，一般可通过引流管的鞘内进行注射相应的抗生素。而在拔管之前需闭管1 d,待患者无任何的不良反应后可进行拔管[1]。

2 结果

出现脑脊液鼻漏的患者5例和后颅凹减压术后出现切口脑脊液漏的患者4例，均引流8～14 d而全部治愈；术后颅内出现感染的9例患者，引流7～14 d,然后鞘内进行注射阿米卡星或者注入万古霉素,且1～2次/d,其中治愈8例，1例因为手术无效而死亡；而蛛网膜下腔出血的15例患者,其中引流5～12 d，14例痊愈，其中1例患者放弃治疗；而脑室内出血的3例患者，引流7～12 d, 脑室内的积血已经全部清除，均达到痊愈。本次研究的临床治愈率为94.4%。其中数据分析如下表：

3 讨论

其中腰穿引流的主要机制为：在生理的状态下，患者的脑脊液主要是由于脑室内的脉络膜丛而分泌产生的，一般流经：①侧脑室；②三脑室；③四脑室；④枕大池以及整个蛛网膜的下腔；⑤最后由上矢状的窦旁的蛛网膜颗粒进行全部吸收，系动态循环的重要过程。一般在其病理的状况下，如果患者的脑脊液中含有细菌或者在单位时间内患者的总脑脊液量出现过多，可以能通过引流的方法而达到治愈的目的。一般对于颅内出现感染，通过引流，可以将异常的脑脊液进行清除，同时还减少其的粘连和减轻患者的脑水肿的反应，而新分泌的脑脊液不断地进行冲洗和稀释而达到治愈的目的。如果是脑脊液漏的患者，通过腰大池脑脊液引流可使患者的颅内暂时性的出现低压的状态，这样才可以其漏口处的组织可以有粘附的机会与条件，从而促进漏口出现封闭。通过资料显示，一般腰大池脑脊液的引流常见的并发症有：①神经根刺激的症状；②局部感染或者椎管内感染；③颅内低压综合症；④张力性的气颅；⑤置管处出现脑脊液漏；⑥引流管的断裂和脑疝。临床上认为，颅内出现高压一般是腰穿的禁忌证。笔者根据多年的临床治疗经验认为，腰穿实施成功之后需要先进行测定患者的颅压，如果发现有颅压升高的现象，需要在置管后要进行适当的抬高引流管，同时使用脱水剂甘露醇，从而使脑脊液缓慢的进行流出，以达到颅内压正常水平。因此，腰大池脑脊液引流可以很好的治疗各种神经外科的病症，但是在进行使用腰大池脑脊液进行引流时，一般有几大禁忌症：①脑疝倾向的患者；②中脑导水管出现梗阻的患者；③未行动脉瘤的栓塞或者夹闭的蛛网膜下腔出现出血的患者；④局部的皮肤出现感染的患者[2]。因此，通过本次的资料显示，利用腰大池脑脊液引流不仅操作方便，而且具有微创和简单及易行与安全的显著特点，在神经外科的诊治工作中具有重要的应用价值。