尿微量蛋白测定对早期糖尿病患者肾损伤的实验观察

阮汝明 张学宁

1.鹤庆县人民医院检验科，云南大理 671500；2.昆明医学院第二附属医院检验科，云南昆明 650101

目前大量终末期肾功能衰竭的糖尿病患者需进行透析或肾脏移植治疗，且人数还在不断增加。有关统计资料表明，全世界约有50万名患者要接受肾移植手术，其中约1/5是糖尿病肾病患者，因其所致的医疗费用和死亡率也在逐年上升，故预防糖尿病肾病，或至少延迟/减缓其病程发展，特别是对肾脏损伤的早期诊断，已成为国内外关注的重要问题。国内外众多学者提出以微量蛋白尿作为糖尿病肾病和其它血管并发症的危险标志，以此作为糖尿病肾病的早期检验指标，指导其预防和治疗。

我们在近几年的检测观察中，也以尿蛋白，包括尿微量白蛋白（MA)、尿IgG、尿转铁蛋白（TRF）和尿a1-微球蛋白（a1-MG)，监测肾脏功能状况，认为是一组敏感、有用的检测指标，尤其对有否肾脏早期损伤以及损伤的程度、部位等的了解有重要的临床指导意义。现将结果报道如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源

病人标本选自该院确诊的糖尿病患者，年龄分布为20～68岁，其中男性38例，女性72例，共110例，病程1～18年。正常对照选自健康体检者共78例，男女各半。以上检查者均留取晨尿与当日上午2 h内检测完毕。

1.2 检测项目和方法

所有尿标本均检测尿微量白蛋白（MA)、尿IgG、尿转铁蛋白（TRF）以及尿a1-微球蛋白（a1-MG)，检测方法为免疫散射速率比浊法。部分病人同时用常规方法测定血清尿素和肌酐，以比较肾脏损伤的敏感性。

2 结果

110例糖尿病患者检测结果见表1。

表1 110例糖尿病患者检测结果[mg/dL，（s）]

表1 110例糖尿病患者检测结果[mg/dL，（s）]

注：与正常对照组相比：P<0.01。

组别 例数 MA TRF IgG a1-MG正常组 78 15.2±11.5 0.55±0.9 1.75±1.6 6.0±7.2糖尿病组 110 45.6±16.9 4.7±1.6 7.9±6.4 14.9±9.9

3 讨论

随着生活习惯和饮食结构的变化，我国糖尿病的发病率正逐年上升，而由此产生的并发症之一肾脏损伤也较为多见，传统的肾功能检测不能较早判断肾脏的早期损伤，一旦出现血清尿素和肌酐的异常，表明肾脏损伤已到中晚期，即便是较敏感的尿常规检测，一旦出现尿蛋白阳性，也表明肾脏的损伤是难以逆转的。

对糖尿病患者而言，尽早了解肾脏有无早期损伤，积极进行干预和治疗有着重要的意义。尿微量蛋白根据其分子量的不同，我们选择了四种蛋白，即尿微量白蛋白（MA)、尿IgG、尿转铁蛋白（TRF）以及尿a1-微球蛋白（a1-MG)，用于肾脏损伤的早期监测，其中MA分子量最小为58000，TRF为85000，IgG分子量最大为190000，a1-MG分子量约为50000，其经过肾小管后100%被重吸收，一旦尿中此蛋白增高即表明有肾小管的损伤，因此是一较敏感的肾小管损伤指标。

当肾脏损伤时，可根据出现的蛋白质的不同，把尿蛋白的来源分为肾小球性、肾小管性或混合性蛋白尿，并可根据尿蛋白质分子量的大小把蛋白尿分为选择性和非选择性肾小球蛋白尿。

糖尿病病人的并发症之一是微血管的损伤，由于微血管的改变导致肾小球和肾小管缺血缺氧，引起肾小球滤膜通透性增加、肾小管重吸收能力下降，早期可表现为微量白蛋白尿和尿中出现a1-MG。

本文结果显示糖尿病病人均有不同程度的升高，和正常对照相比有显著增加，而大部分病人尿中蛋白定性试验多为阴性，血清肌酐和尿素含量也多正常。另外尿中微量尿蛋白和糖尿病病人的病程相关（另文报道）。

综上所述，联合检测尿中微量白蛋白（MA)、尿IgG、尿转铁蛋白（TRF）以及尿a1-微球蛋白（a1-MG)，是一组敏感、有用的指标，尤其对有否肾脏早期损伤以及损伤的程度、部位等的了解有重要的临床指导意义。

[1]林青，许少锋，阮诗伟，等.尿微量蛋白免疫散射比浊测定及其临床意义[J]. 福建医科大学学报，1998，32(37）：50-52.