舒芬太尼与吗啡用于小儿腹部手术后静脉镇痛的效果与安全性

余奕军 莫 蓓

江西中医学院附属医院ICU，江西南昌 330006

舒芬太尼和吗啡都属于阿片受体激动剂，具备镇静及催眠的功效。舒芬太尼的镇痛作用及使用的安全范围远远大于吗啡，比较适于术后镇痛[1]。本文就舒芬太尼及吗啡用于小儿腹部术后静脉镇痛的效果及安全性进行分析，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取来我院进行腹部手术的患儿共60例，患儿年龄在3～9岁之间，ASA I-II级，手术类别为：疝修补术，睾丸鞘膜积液治疗术。所有患儿均无呼吸、循环等系统疾病。

1.2 方法

麻醉过程：60例患儿术前均使用阿托品0.02 mg／kg、苯巴比妥钠5 mg／kg。同时，使用丙泊酚3 mg／kg、咪唑安定o.1 mg／kg、维库溴铵0.15 mg／kg、进行麻醉诱导。在麻醉的过程中使用氧气、笑气、七氟醚同时吸入，氧气与笑气比为1：2，依据术中患儿的心血管反应对七氟醚的浓度进行适当的调节，术毕连接镇痛泵进行术后镇痛。

术后镇痛方法：对舒芬太尼组患儿（n=30）：采用负荷剂量0.04 μg／kg，每小时维持剂量0.032 μg／kg；对吗啡组患儿(n=30)：采用负荷剂量40 μg／kg，每小时维持剂量8 μg／kg。2组患儿在每小时维持剂量中均可加入0.03 mg／kg的氟哌利多。

同时，可把维持100 h的总量用生理盐水进行稀释，稀释后输注的速度：1 mL／h，负荷剂量：1 mL，可锁定时间在15 min，最大剂量：7 mL／h。术后静脉注入负荷量，负荷剂量均稀释到2 mL，然后连接镇痛泵，持续进行输注。

由病人家属作为自控主体，实施病人自控镇痛，麻醉医生告知患儿家属在患儿出现疼痛严重时，可给予一次自控剂量[2]。

对患儿术后1、2、4、8、12、24、48h的疼痛、氧饱和度、恶心及呕吐状况、尿潴留发生率进行观察。疼痛可由疼痛评估系统进行评分。患儿的氧饱和度可由便携式氧饱和度监护仪进行测量。

对患儿术后48 h内是否发生了呕吐进行记录，对患儿呕吐评价的标准是患儿是否有呕吐动作及呕吐物。对患儿尿潴留发生率的评判标准是患儿是否出现哭吵、无尿及少尿，是否能够触及下腹部膀胱区域的肿块。

对患儿瘙痒的评判标准是患儿是否出现哭吵及烦躁的症状，是否持续进行皮肤搔抓，患儿皮肤上是否出现抓痕和血痂[3]。

1.3 统计学处理

采用的计量资料均应用SPSS 15.0软件进行处理，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

舒芬太尼组和吗啡组两组患儿在性别、年龄、体重及接受的手术种类上差异无统计学意义。详见表1。

表1 舒芬太尼组和吗啡组两组患儿的基本情况（s）

表1 舒芬太尼组和吗啡组两组患儿的基本情况（s）

组别 例数 性别 年龄 体重舒芬太尼组 30 17/13 5.4±1.34 17.3±3.4吗啡组 30 16/14 6.1±1.33 16.5±4.6

舒芬太尼组和吗啡组两组患儿的氧饱和度均比较平稳，2组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2 舒芬太尼组和吗啡组患儿脉搏氧饱和度比较（中位数）

舒芬太尼组和吗啡组2组患儿的疼痛评分表示：2组患儿的疼痛均为逐渐下降的趋势。2组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3。

表3 舒芬太尼组和吗啡组患儿的疼痛评分比较（中位数）

舒芬太尼组和吗啡组两组患儿的不良发生率比较：舒芬太尼组的不良反应发生率明显低于吗啡组。2组间的比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 舒芬太尼组和吗啡组患儿不良反应比较[n（%）]

3 讨论

综上，舒芬太尼是芬太尼N24位取代的衍生物，和吗啡同属阿片类μ受体激动药物可用于麻醉术后镇痛，但临床上用于小儿麻醉后镇痛仍不多见。我们通过小儿采用舒芬太尼与吗啡进行腹部手术后静脉镇痛的效果及安全性的比较，可以得出：用舒芬太尼负荷剂量0.05 μg／kg、每小时维持剂量0.04 μg／kg及负荷剂量0.04 μg／kg、每小时维持剂量0.032 μ g／kg来对小儿腹部术后进行镇痛是具安全性的[4]。本研究还显示：舒芬太尼相对于吗啡镇痛效果上看，两组间无明显差异，但舒芬太尼组患者的疼痛感较小，而舒芬太尼与吗啡两者的镇痛安全性相似。

另外，研究还发现，吗啡组术后镇痛易发生呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留等不良反应，而舒芬太尼组的恶心呕吐、尿潴留和瘙痒的发生率低于吗啡组[5]。

因此，在镇痛效果上看舒芬太尼镇痛作用更加可靠，并发症更少，比较吗啡更加适宜小儿腹部术后的静脉镇痛。

[1]张元春,康丽.舒芬太尼与吗啡用于术后硬膜外镇痛效果的比较[J].疾病监测与控制，2009,3(9):47.

[2]赵钰.小儿术后吗啡与舒芬太尼PCEA的比较[J].中国实用神经疾病杂志，2010,13(17):66-67.

[3]韩友领.舒芬太尼与吗啡用于下腹部手术术后硬膜外自控镇痛的临床观察[J].右江民族医学院学报，2011,33(2):54-55.

[4]裴灏,王炫,张学锋,等.不同剂量舒芬太尼用于小儿腹部手术后静脉镇痛的效果与安全性[J].复旦学报(医学版)，2009,36(5):121-124.

[5]王曼.舒芬尼的临床应用近况[J].继续医学教育,2006,20(34):70-74.