“预防患者跌倒／坠床告知书”在脑卒中患者中的应用体会

毛美琴，葛 芳，黄丽晴

（杭州市中医院，浙江杭州 310007）

跌倒是住院患者常发生的不良事件，可导致5%～15%患者脑部损伤、软组织挫伤、骨折、脱臼甚至死亡［1］，不仅给患者心身带来痛苦，而且会造成医疗护理纠纷和医疗费用的增加［2］。脑卒中住院患者由于疾病因素、心理因素、药物因素、环境因素以及陪护因素等各方面的原因，容易发生跌倒、坠床等不良事件。为了减少脑卒中患者跌倒的发生，本院针灸康复病房在原有对住院患者跌倒／坠床危险因子评分［3］的基础上，设计了住院患者跌倒／坠床告知书（以下简称告知书），分发给每例跌倒／坠床高危患者，经临床应用效果较好，现报告如下。

1 方 法

1.1 告知书内容 告知患者经住院患者跌倒／坠床危险因子评估属高危人群，希望家属陪护协助做好患者的安全防护。告知患者注意：穿合适的裤子，并穿防滑鞋；湿性拖地后避免不必要的走动；睡觉时将床栏拉起，离床活动时有人陪护；将信号灯、眼镜、杂志等放在随手易取之处，学会床边呼叫器的使用；如感头昏 或服用镇静、安眠药物，下床前先坐在床缘，再由照顾者扶下床；如在行走时出现头昏、双眼发黑、下肢无力、步态不稳和不能移动时，立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫他人帮助；改变体位时遵守三部曲，即平躺30s、坐起30s、站立30s再行走，避免突然改变体位，尤其夜间；尽量将私人常用物品放置在固定位置，保持走道通畅。

1.2 告知书使用方法 患者入院后，责任护士按住院患者跌倒／坠床危险因子评估表对患者评估，对评分≥2分患者发放告知书，并按告知书内容逐条宣教，患者及家属理解后护患双方在告知书下方签名，一式两份，1份保存在患者病历中、1份交与患者。

1.3 评价方法 统计告知书应用前（2008年7月至2009年12月）及 应 用 后（2010年1月 至2011年9月）脑卒中病房跌倒／坠床危险因子评分≥2分患者及跌倒、坠床发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计软件进行数据处理，两组间率的比较采用Fisher’s确切概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 应用告知书前后跌倒／坠床发生率 见表1。

表1 应用告知书前后患者跌倒／坠床发生率比较

2.2 应用告知书前后跌倒／坠床发生原因 表1显示，应用告知书前发生跌倒／坠床4例，1例因无人陪护自行在床边取便器致坠床，1例如厕时因陪护离开发生跌倒，1例坐轮椅在床边因陪护离开自行上床致跌倒，1例在康复训练时坐轮椅重心不稳致跌倒，其中1例造成皮肤擦伤。应用告知书后发生跌倒1例，患者59岁，为脑卒中后右侧肢体活动障碍，康复训练3月后肢体功能逐渐恢复，独自上厕所跌倒，陪护不在，造成右脚外踝和右腓骨下段骨折。

3 体 会

3.1 应用告知书提高了护患双方的安全意识 护理安全是医院医疗质量的重要内容之一。护理人员通过入院评估，对跌倒／坠床的高危患者及家属告知住院期间可能出现难以预料的意外，按告知书详细告知住院期间的安全事项，讲解防跌倒、坠床相关内容，不仅使护理人员自身提高了安全意识、风险意识，同时强化了患者和家属的安全意识及预防理念，保证患者安全，减少不必要的护理投诉和纠纷［4］。

3.2 应用告知书有利于维护护患双方的合法权利 告知书的内容以往在患者入院时进行口头健康宣教，但因无记录，一旦发生医疗纠纷，难以提供证据。应用告知书对患者进行健康宣教并让患者及家属签字，能引起患者及家属的重视，一式两份，护患双方各留1份能作为有效的法律依据，维护了双方的权利。

3.3 应用告知书能有效预防跌倒／坠床事件的发生 住院患者跌倒／坠床是评价医院护理质量的一个重要指标，预防患者跌倒与坠床是护理工作中需要重视的一个环节［5］。患者从入院后，责任护士定期评估患者跌倒／坠床风险，对高危患者及家属实施书面告知，采取各项预防跌倒／坠床的护理安全管理措施，使工作更规范、更标准［6，7］，从而避免工作的盲目性和被动性，有效降低了住院患者跌倒／坠床的发生率。

［1］王志红，詹林.老年护理学［M］.上海：上海科技出版社，2004：184－204.

［2］邱定金，葛明玉，周巨平.防跌倒管理流程在临床护理中的应用［J］.护理与康复，2010，9（7）：615.

［3］肖堉梅，黄北南.跌倒评估表在眼科的临床应用体会［J］.江西医药，2011，46（3）：296.

［4］唐晓英，蔡学联，郑芝芬，等.住院患者跌倒普防和专科化预防研究及效果［J］.解放军护理杂志，2009，26（1B）：59－61.

［5］胡燕.住院患者跌倒与坠床的高危因素及预防［J］.护理与康复，2009，8（10）：829.

［6］丁飚，伍爱群，朱瑞文，等.管道护理流程图在心胸外科住院患者中的应用［J］.护士进修杂志，2007，22（22）：2041.

［7］张烨，徐亚芬.“1＋3”模式在预防患者跌倒管理中的应用体会［J］.护理与康复，2011，10（9）：817－819.