授权教育对冠心病支架植入术患者自我管理能力的影响

刘小春，许灵娇，钱银芬

（1.台州恩泽医疗中心路桥医院，浙江台州 318050；2.台州市中心医院，浙江台州 318000）

近年来，冠心病介入诊疗技术由于其疗效可靠、痛苦小、风险小、术后恢复快等诸多优点，已在临床普遍开展。经皮冠状动脉内支架植入术患者术后需长期服用抗凝剂，同时还要控制因手术、药物带来的各种并发症和适应生活方式的改变［1］，其预后除与治疗有关外，还与患者是否具有良好的自我保健意识和自我管理能力有关［2］。良好的自我管理行为有助于改善患者的症状，减少并发症发生，降低医疗费用［3］。授权教育是帮助患者发展知识、技能、态度和自我意识的教育过程，能促进患者更好地进行自我决策和自我管理［4］。2011年2月至6月，台州市中心医院对冠心病支架植入术后患者实施授权教育，效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：冠心病行支架植入术且取得成功，年龄＜75岁，小学及以上文化程度，能正确理解问卷内容并作出回答，知情同意愿意参与研究；排除既往有精神病史、严重认知障碍、合并重要器官功能损害或其他严重的慢性疾病。符合纳入标准患者52例，男27例，女25例；年龄37～75岁，平均（54.36±8.37）岁；冠状动脉闭塞情况：单支病变20例，双支病变26例，3支病变6例；心功能Killps分级［5］：Ⅰ级22 例，Ⅱ级26 例，Ⅲ级4例；合并心律失常8例，其中室性早搏5例、房室传导阻滞3例。

1.2 授权教育

1.2.1 教育目的促进患者自我决定需要解决的问题和学习的内容，激发患者行为改变的内部要求，提高自我管理能力。

1.2.2 教育方法

1.2.2.1 患者自学健康教育手册 针对冠心病支架植入术后疾病知识、健康行为编写健康教育手册，内容包括冠心病的病因、诱因，心绞痛发作的临床表现，冠心病支架植入的过程，术中、术后的配合和注意事项，出院后饮食、活动、生活方式、服药的管理等。在确定拟行支架植入术后发放教育手册给患者，让患者自学，提出自己需要解决的问题及行为改变。

1.2.2.2 单独访谈 由责任护士对新入院患者进行一对一的访谈，时间15min，认真倾听患者的讲述，关注患者主观感受，针对患者关注点和问题提供充足的信息，与患者及家属建立合作关系；住院期间协助患者制定个性化的冠心病管理目标，可向患者提出“您的目标是什么”“是否打算回原工作岗位”“您打算怎么做”等。在此环节，教育者给予相应的专业知识和技能指导，但不可强迫患者听从教育者的建议。

1.2.2.3 集体教育 集体教育内容：授权理论；控制冠心病各种因素（高血压、高血糖、高血脂）的方法和意义；支架植入术后服药的方法，药物作用及副作用；冠心病心绞痛复发先兆的识别以及持续症状的处理；个人情绪和心理调节，日常生活管理。每周二、五下午在心内科示教室由高年资责任护士进行集体授课，每次45 min。每位患者住院期间至少参加2次。

1.2.2.4 同伴支持 组织病友讨论，每周2次，每次45min。将病情及个体情况相近的患者配对或让行为改变成功的患者指导需要帮助的患者［3］。通过讨论，让患者充分表达自己的感受，明确自身存在的问题，患者间交流可相互分享成功经验，起到很好的教育效果，在此过程患者也能获得更多的社会支持。

1.2.2.5 电话回访 随着病情缓解，症状消失，患者容易放松自我管理，因此通过电话回访，监督、鼓励患者对疾病的自我管理，并协助患者取得社会和家人的支持，参与到出院后疾病的自我管理和康复中。出院后每月电话回访1次，每次不少于5min，持续3个月。

1.3 评价工具及方法

1.3.1 评价工具 采用冠心病自我管理量表（coronary self－management scale，CSMS）［6］，包括不良嗜好管理、症状管理、情绪认知管理、急救管理、疾病认知管理、日常生活管理、治疗依从性管理7维度共27条目，条目应答选项为从来不、几乎不、有时、经常、总是，分别赋值1、2、3、4、5 分。每个维度的条目得分相加为维度总分，维度得分相加为自我管理能力总分，分数越高，表示自我管理行为越好。

1.3.2 评价方法 在教育前和教育后3月电话回访，由经过培训的护士用统一指导语对患者进行CSMS测评。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量资料采用配对t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

教育后电话回访有2例患者失访，1例因病情突然变化死亡。49例患者教育前后CSMS评分比较见表1。

表1 49例患者教育前后CSMS评分比较±s，分）

表1 49例患者教育前后CSMS评分比较±s，分）

维 度 教育前 教育后 配对t值P值不 良 嗜 好 管 理 14.5±2.0 15.6±2.3 2.55 0.01症状管理 8.9±1.3 9.8±1.7 2.79 0.01情 绪 认 知 管 理 13.1±1.8 13.9±1.9 2.07 0.04急救管理 11.1±1.5 11.9±1.9 2.36 0.00疾 病 知 识 管 理 12.7±1.9 13.6±1.9 2.40 0.02日 常 生 活 管 理 14.4±1.9 15.3±1.9 2.24 0.03治疗依从性管理 8.2±1.4 9.0±1.7 2.56 0.01总 分 82.9±4.3 89.0±6.0 5.82 ＜0.01

3 讨 论

3.1 患者自我管理能力在冠心病支架植入术后康复的作用 冠心病患者因接受支架植入治疗而得以生存，但由于冠心病的危险因素（高血脂、高血压、糖尿病等）继续存在，使得术后冠状动脉的再狭窄率依然很高［7］。冠心病支架植入术后患者自我管理是一个系统、持续的过程，患者自我管理能力的高低直接影响疾病预后和生活质量。培养患者不良嗜好管理、症状管理、情绪认知管理、急救管理、疾病知识管理、日常生活管理、治疗依从性管理等自我管理能力，能提高患者的自我保护意识，改变不利于健康的行为习惯，从而减少冠心病支架植入后不良事件的发生率，促进患者康复。

3.2 授权教育能有效提高患者的自我管理能力 目前，患者健康教育的现状更多是劝说患者、教患者如何做，而理想的健康教育状态应该是让患者相信自己能做，激发患者自我效能。授权教育是以患者为中心，医护人员与患者是合作关系，患者自己决定需要解决的问题和学习的内容，并在专业人员帮助下制定目标和具体计划，患者的行为改变是内部激发的［8］。本文资料显示，通过自学健康教育手册、单独访谈、集体教育、同伴支持、电话回访等授权教育，激发患者自我管理的潜能，增强对疾病自我决策和自我管理的信心，改变了传统教育中患者被动服从的关系，使患者作出关于自己健康的明确选择，并把信心和计划整合到实际行动中，授权教育后患者CSMS 各维度得分及总分均显著提高，教育前后评分比较，差异有统计学意义。

［1］中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会.经皮冠状动脉介入治疗指南（2009）［J］.中华心血管病杂志，2009，37（1）：4－25.

［2］王密桃，许蔚倩，鲍文卿.授权教育对精神分裂症患者生活质量的影响［J］.护理与康复，2012，11（5）：464－466.

［3］楼青青，杨丽黎，邵爱仙.行为改变与糖尿病［J］.中华护理杂志，2005，40（12）：935－936.

［4］王兰，冯玉秀，杨彬，等.授权教育对腹膜透析患者容量负荷的影响［J］.中华护理教育，2006，3（2）：86－87.

［5］陆再英，钟南山.内科学［M］.北京：人民卫生出版社，2010：286.

［6］任洪艳，唐萍，赵庆华.冠心病自我管理量表的开发和评价［J］.第三军医大学学报，2009，31（11）：1087－1090.

［7］郑淑梅，杨秀兰，吕烨辉，等.延续性自我管理教育在冠心病介入治疗患者心脏康复中的应用［J］.中华护理杂志，2012，47（4）：297－300.

［8］胡贝贝，楼青青.糖尿病自我管理教育中授权理论的研究进展［J］.护理与康复，2011，10（10）：850－852.