3种型号双腔气囊导尿管对妇科腹腔镜手术患者舒适度的影响

盛 妍，潘裴彩，祝春燕，舒引玉

（1.桐庐县第一人民医院，浙江桐庐 311500；2.桐庐县妇幼保健院，浙江桐庐 311500）

留置导尿是妇科腹腔镜手术患者术前常规准备内容之一。由于膀胱三角区及膀胱颈部的黏膜对刺激非常敏感，任何异物刺激都可引起不适感［1］，因此留置导尿管可导致患者有明显的下腹部坠胀、疼痛、尿急、尿道口胀痛、排尿不畅等症状，且导尿管管径越粗，接触尿道面积越大，患者不适感就愈强烈。为尽可能减轻妇科腹腔镜手术患者在留置导尿过程的痛苦，选择粗细适宜的导尿管尤为重要，为此，本院妇科对210例患者分组采用不同型号双腔气囊导尿管行留置导尿，并对患者舒适度及留置导尿管阻塞、滑脱等情况进行比较，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 入组条件：Ⅰ～Ⅱ类妇科腹腔镜手术患者，采用全身麻醉；排除泌尿系统疾病、无张力性尿失禁，术前尿常规检查无异常；患者均知情同意。2010年1月至2012年1月，符合入组条件患者210例，按 手 术 时 间 先 后 分 为A 组、B 组、C 组。A 组70例，年龄23～56 岁，平均（48.63±9.34）岁；异位妊娠12例，卵巢囊肿31例，不孕症4例，子宫肌瘤21 例，卵巢黄体破裂2 例；学历为小学10例、初中17例、高中34例、大学9例。B 组70例，年龄24～63岁，平均（47.24±9.41）岁；异位妊娠16例，卵巢囊肿25例，不孕症4例，输卵管积脓3例，子宫肌瘤22 例；学历为小学8 例、初中15例、高中36例、大学11例。C 组70例，年龄26～58岁，平均（51.17±9.56）岁；异位妊娠12例，卵巢囊肿28例，不孕症5例，绝育4例，子宫肌瘤21例；学历为小学11例、初中20例、高中31例、大学8例。

1.2 留置导尿及拔管方法 3组患者均在手术前30min遵医嘱肌内注射阿托品0.5mg、苯巴比妥0.1g，10min后常规冲洗会阴，用0.5%碘伏消毒会阴后实施常规导尿术［2］。使用同一厂家生产的不同型号双腔气囊导尿管，A 组用12Fr，气囊内注入等渗盐水6ml；B组用14Fr，气囊内注入等渗盐水8 ml；C 组用16Fr，气囊内注入等渗盐水10ml。术后回病房立即夹闭导尿管，待患者有尿意立即拔除导尿管［3］。

1.3 评价方法 评价指标包括患者舒适度、导尿管阻塞、导尿管滑脱及拔除导尿管后自行排尿、首次排尿有无血尿。舒适度评定根据患者主观感受及有无尿路刺激症状，采用视觉模拟评分法（VAS）［4］评定疼痛程度，留置导尿管期间无尿频、尿急、尿痛等不适为舒适度0 度，VAS 评分1～3分、伴尿路刺激症为舒适度Ⅰ度，VAS评分4～7分、伴尿路刺激症为舒适度Ⅱ度，VAS评分8～10分、伴尿路刺激症为舒适度Ⅲ度。观察患者拔管后首次排尿情况及有无血尿，拔管2h内在护士指导下排尿者为自行排尿成功，拔管后≥3h在护士指导下仍不能排尿，耻骨联合上可触及胀大的膀胱为尿潴留。

1.4 统计学方法 用SPSS 13.0软件进行统计分析，组间舒适度比较采用秩和检验，血尿情况用x2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

3组患者均在术后3～6h拔除导尿管。3组患者评价指标比较见表1。

表1 3组患者评价指标比较

3 讨 论

成年女性尿道全长4～6cm、管径约4mm［5］。女性双腔气囊导尿管管径12Fr为4.0mm、14Fr为4.7mm、16Fr为5.3mm、18Fr为6.0mm，临床留置导尿常采用14Fr、16Fr、18Fr导尿管。文献报道［6，7］，14Fr双腔气囊导尿管可以减少患者留置导尿的不适，减轻患者痛苦。本文资料显示，A 组用12Fr导尿管，因其管径小，与尿道黏膜接触面积小、留置和拔除时对尿道及膀胱刺激小，因此，导尿管留置后舒适度好，优于B 组、C 组，拔管后首次排尿无血尿，但由于导管细，用于尿道松弛者易发生滑脱，本组发生1例；C 组用16Fr导尿管，由于导尿管相对较粗，患者舒适度差于B组，更差于A 组，且拔管后首次排尿发生血尿比例高；B组用14Fr导尿管，置管后患者舒适度介于A 组、C组之间，拔管后首次排尿发生血尿比例低于C组，无导管滑脱病例。综上所述，妇科腹腔镜手术患者行留置导尿可选用12Fr双腔气囊导尿管，但对尿道松弛的老年妇女宜选用14Fr导尿管，以防导尿管滑脱。

［1］吴阶平，顾方六，郭应禄.吴阶平泌尿外科学［M］.济南：山东科学技术出版社，2004：1163－1164.

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［3］应佩秀，毛琼儿，诸校娟.留置导尿管拔管时机探讨［J］.护理与康复，2005，4（3）：222－223.

［4］宋文阁，王春亭，傅志俭，等.实用临床疼痛学［M］.郑州：河南科学技术出版社，2008：27－28.

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［6］徐彩珍.3 种不同型号的留置尿管对妇科患者舒适度的影响［J］.解放军护理杂志，2008，25（8A）：26－27.

［7］沈建梅.两种型号双腔气囊导尿管留置时患者舒适度的探讨［J］.当代护士（学术版），2011，（8）：154－155.