清醒与睡眠状态下新生儿足跟采血的疼痛水平比较

黄益萍，姚培琴，范建萍

（宁波市妇女儿童医院，浙江宁波 315012）

《中华人民共和国母婴保健法》规定，胎儿出生72h后必须予足跟采血，以筛查苯丙酮尿症、甲状腺功能低下等遗传性疾病。有研究显示［1，2］，生命初期的疼痛未处理会给新生儿造成近期生理和行为方面的不良影响，还会对中枢神经系统造成损害，带来一系列的远期不良影响。临床发现新生儿睡眠状态下对疼痛的感受低于清醒状态。为了减轻新生儿足跟采血的疼痛，2012年1月至2月，本院新生儿科在新生儿睡眠状态下行足跟采血，并与新生儿清醒状态下采血的疼痛水平进行比较，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 入选条件：母婴同室新生儿，5min阿氏评分［3］≥8分，胎龄37～42周，出生72h后，体重≥2.50kg；母乳喂养，饱奶≥6 次；采血前24h未接受镇静药或镇痛药治疗。符合入选条件新生儿108例，根据入科日期单双号分组。对照组50例，男23例，女27例，胎龄平均（38.8±1.7）周，出生体重平均（3.21±0.21）kg，身长平均（49.0±2.1）cm；观察组58例，男30例，女28例，胎龄平均（39.3±1.1）周，出生体重平均（3.35±0.18）kg，身长平均（50.0±1.9）cm。两组新生儿性别、胎龄、出生体重、身长等比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 采血方法 所有采血均在床旁进行，新生儿侧卧位，先抚摸新生儿足跟外侧至温暖，在足跟外侧0.5～1.0cm 处乙醇消毒后采用BD 蓝色触压式末梢采血器采血，进针后一手先轻拍新生儿胸部3s后，去掉第1滴血，然后用手握住足跟挤血，足跟不接触滤血纸，采3个0.8～1.0cm 大小的血斑，要求滤血纸两面渗透［4］。对照组采血时新生儿处于无哭吵的清醒状态，观察组采血时新生儿处于睡眠状态。观察组足跟采血方法经医院伦理委员会批准，家长知情同意。

1.3 评估标准及方法 疼痛评估根据加拿大安大略儿童医院制定的新生儿疼痛评分表（neonatal infant pain scale，NIPS）［5］，包括面部表情、哭闹、呼吸形式、上肢动作、下肢动作、觉醒状态6 项，NIPS总分为6项之和，最高7分，最低0分，分值越低说明疼痛程度越轻，总分0～2分为轻度疼痛、3～4 分为中度疼痛、5～7 分为重度疼痛。固定2名护士评估新生儿疼痛和啼哭持续时间，疼痛与啼哭评估均从进针开始，到采血结束棉签按压贴上敷贴为止。

1.4 统计学方法 所获数据输入SPSS 16.0软件处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用秩和检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

两组新生儿足跟采血NIPS评分与啼哭持续时间比较见表1。

表1 两组新生儿足跟采血NIPS评分与啼哭持续时间比较（±s）

表1 两组新生儿足跟采血NIPS评分与啼哭持续时间比较（±s）

组 别 例数 NIPS评分（分）啼哭持续时间（s）对照组观察组50 58 5.98±0.09 3.42±0.04 45.84±12.03 3.72± 1.14 Z 值P 值 7.56＜0.01 16.55＜0.01

3 讨 论

睡眠状态下脑电波一般呈同步化慢波，嗅、视、听、触等感觉减退［6］。有研究显示［7－9］，睡眠状态的痛阈明显高于清醒状态，清醒状态的新生儿感受到疼痛的刺激会比睡眠状态新生儿多，同时新生儿睡眠时代谢率降低，尿量减少，交感神经作用占弱势，皮肤、内脏血管舒张，外周阻力降低，加之睡眠时体位自然无抵抗，使足跟采血成功率高、疼痛轻。本文资料显示，观察组新生儿采血后NIPS评分及啼哭持续时间低于对照组，两组比较差异有统计学意义。观察组新生儿采血后经观察睡眠状态、反应与平素无差别，未出现惊醒易哭等，出院后1周、1月分别电话回访，家长未诉新生儿睡眠状态有异常，提示新生儿睡眠状态下行足跟部采血既可以减轻疼痛，缩短啼哭持续时间，又不会对新生儿神经系统造成不良影响。

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