饮水弯腰法在胃癌患者呃逆中的应用与效果观察

李 倩，黎 昕，江子芳

（浙江省肿瘤医院，浙江杭州 310022）

呃逆是膈肌、肋间肌等辅助呼吸肌阵发性不随意挛缩，声门闭锁，空气迅速流入气管内，发出特征性声音的一种症状［1］。呃逆若持续48h以上不缓解则称为顽固性呃逆［2］。胃癌患者由于疾病部位和放射治疗、化疗等诱因常出现呃逆甚至顽固性呃逆。临床对呃逆常采用理疗、针灸、药物治疗等方法，存在治疗费用增加、针刺处疼痛、药物依赖等缺点。饮水弯腰法是一种护理干预与技巧相结合治疗呃逆的方法，可使患者将注意力集中到控制呃逆的方法上，适度放松肌肉，从而控制呃逆。2010年6月至2011年6月，经伦理委员会审核，本院胃肠肿瘤内科对23例胃癌发生呃逆患者行饮水弯腰法干预，并与药物治疗进行对比研究，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 入组条件：胃癌患者，呃逆符合诊断标准［3］，经屏气、穴位按压等治疗无效，无严重并发症，无严重心脑血管疾病；年龄40～70岁；患者同意参加本研究，并签署《治疗知情同意书》。将符合入组条件的46例患者，按科室两医疗组分为观察组与对照组各23例。观察组：男20例，女3例；年龄40～68岁，平均年龄56.9岁；胃大部分切除17例，全胃切除3例，未手术行化疗3例；间断呃逆20 例，顽固呃逆3 例。对照组：男21 例，女2例；年龄44～70岁，平均年龄58.5岁；胃大部分切除14例，全胃切除3例，未手术行化疗6例；间断呃逆19例，顽固呃逆4例。

1.2 干预方法

1.2.1 观察组 采用饮水弯腰法。准备1杯温开水；协助患者坐位，双脚着地，双手放置膝上；患者先口含大口温水不咽下，然后缓慢弯腰，当躯干与地面呈近40°角时，慢慢抬头，呈弯腰抬头姿态，此时患者将口中温水分次缓慢咽下，吞咽次数以4～7次为宜，每次吞咽间隔2～3s，吞咽过程中护士轻按其背部使之保持弯腰抬头姿态。口内温水吞咽完恢复坐位，观察疗效。考虑患者胃容量及舒适程度，一般2次治疗间隔应＞1h。

1.2.2 对照组 采用药物治疗。遵医嘱肌内注射盐酸甲氧氯普胺注射液20mg。

1.3 效果评价 观察干预显效时间及复发情况，了解患者对干预接受程度。干预效果评价：显效为干预后呃逆控制，无效为干预后呃逆未能控制。复发指经过干预后呃逆虽控制，但一定时间后再次发生呃逆。患者对干预接受程度包括，勉强接受：是在无其他有效治疗方法条件下的次要选择，非心甘情愿；主观接受：愿意接受，代表患者本身的观点。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件包对两组数据行x2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组干预效果比较 见表1，两组显效率比较，x2＝5.45，P＝0.020。

表1 两组干预效果比较（例）

2.2 两组呃逆复发情况比较 见表2。两组复发率比较，x2＝5.068，P＝0.024。

表2 两组呃逆复发情况比较（例）

2.3 两组患者对干预方法接受程度 见表3，两组主观接受率比较，x2＝20.17，P＜0.05。

表3 两组患者对干预接受程度比较（例）

3 讨 论

3.1 胃癌患者发生呃逆的机理及危害 呃逆反射弧受延髓呼吸中枢控制，传入神经为迷走神经、膈神经感觉支以及胸6～12节段背侧交感神经链的传入纤维，传出神经是膈神经的运动纤维，还可能包括声门神经和副神经，以及支配三角肌前部和肋间肌的躯体神经。当膈神经运动与感觉传导通路上的任何部位发生刺激性病变时，均可导致呃逆。胸部、腹部肿瘤直接或间接侵犯膈肌及邻近部位，胸部、腹部手术或放疗等，易刺激膈肌导致呃逆；化疗导致胃排空减弱和胃液潴留，使迷走神经受到刺激诱发呃逆［4］。胃癌患者，尤其是胃大部分切除术、全胃切除术、放化疗患者是呃逆的高发人群。偶发呃逆如不及时治疗，易反复发作，迁延为顽固性呃逆，不仅影响患者的休息，增加心理负担，而且影响进食，进一步影响食物的消化、吸收，加重了患者的痛苦，进而影响下一步的抗肿瘤治疗。

3.2 饮水弯腰法干预呃逆的机理及优势 饮水时刺激咽部可阻滞或抑制通过迷走神经传送的传入冲动，于是阻断了呃逆反射［3］；胃部离膈肌较近，温水进入体内后可从内部温暖膈肌；弯腰时，内脏会对膈肌起到按摩作用，缓解膈肌痉挛，瞬间达到止嗝目的；分次饮水及轻按背部可以转移患者注意力，从而起到放松膈肌而止嗝。呃逆用药物治疗，起效慢，且存在药物副作用，顽固性呃逆长期应用盐酸哌甲酯治疗可导致药物依赖［5］。因此，与药物治疗呃逆相比，饮水弯腰法安全、简便、有效，优势显而易见。

3.3 实施饮水弯腰法注意事项 饮水弯腰法适合各种原因引起的呃逆和顽固性呃逆，但在患者耐受程度及护理人员操作熟练度上仍存在一定限制；在水的选择上，通常选用20～25℃温开水，禁用冷水，以防遇冷刺激加重呃逆，还应避免使用牛奶、豆浆、甜味饮料等产气饮品替代水；弯腰过程需严密观察患者的面色、呼吸情况，根据患者病情可以适当放宽弯腰角度，协助压背的力度需适宜；护士在操作过程中做到有声操作，尽量转移患者的注意力。

［1］何冰，范淑群.癌症患者化疗后出现呃逆的护理对策［J］.临床合理用药，2009，2（20）：107－108.

［2］胡巧云，徐影芳.山莨菪碱穴位注射治疗顽固性呃逆临床观察［J］.护理与康复，2004，3（4）：284.

［3］郑方.慢性呃逆的诊断与治疗［J］.实用疼痛学杂志，2007，3（1）：47－53.

［4］符琰，李俊英，余春华.恶性肿瘤患者并发呃逆的护理现状［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（7）：43－45.

［5］阮筱珠.盐酸哌甲酯治疗顽固性呃逆致药物依赖2例的护理［J］.护理与康复，2010，9（1）：87－88.