干热物理疗法对偏瘫患者手疼痛肿胀的疗效分析

解铁军，牛银贵，王 垒

(长平煤业有限责任公司王台医院，山西晋城 048006)

康复科常见的手肿胀主要由脑卒中偏瘫、外伤及不明原因导致。脑卒中偏瘫所致手肿胀是脑卒中偏瘫患者的主要并发症之一［1］。大约20% ～30%的患者在脑卒中发病后3周到3个月内并发手肿胀，严重影响上肢功能及手功能的恢复，如果不予及时有效的治疗，致残率高达80%以上［2］。由于多伴有剧烈的肩痛、肘痛、腕痛及手指痛，患者多不情愿主动或被动的活动肢体，患侧手肿胀严重影响早期康复的进行。而干热物理疗法是一种简单易行、安全治疗偏瘫合并手肿胀的方法。由于干热物理疗法须用专门的仪器，且治疗师多次尝试后才能掌握使用方法，临床上很少有相关研究报道。本研究旨在分析干热物理疗法对偏瘫患者手肿胀的疗效。现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本资料来源于长平煤业有限责任公司王台医院康复科脑卒中偏瘫患者20例，按病案号随机分为康复组和对照组。康复组10例，其中男性7例，女性3例，平均年龄(57.4±15.2)岁;脑出血4例，脑梗死6例。对照组 10例，其中男性 6例，女性 4例，平均年龄(61.2±20.2)岁;脑出血3例，脑梗死7例。两组患者的年龄、性别、病情均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

入组病例均符合以下标准:a)首次发病;b)经头颅CT或MRI检查证实是脑出血或脑梗塞;c)双手健全，无少指等残疾，患手有肿胀;e)可进行一般的语言交流，配合治疗。

1.2 方法

将干热物理治疗仪(美国Chattanooga干热物理治疗仪)开机预热，治疗时间设定为30 min，温度为40℃，动力设定为75，脉冲频率为间隔2 s。根据患者病情，肩关节活动范围良好的患手从前方进入治疗箱体，肩关节活动范围受限的患手从上方进入治疗箱体，进入后将入口封紧，每次治疗30 min，每天2次，每周治疗5 d。

1.3 疗效评定指标

测量患手肿胀程度:将测量的手用水沾湿，烧杯装满水(体积950 mL)，将手泡进去，水面水平没及腕横纹处，取出手，用量筒(100 mL)测量的体积即是手的体积，每次结果测量3次，取平均值。分别测量患手和健手的体积，以患手与健手的体积差为手肿胀的程度。

1.4 观察项目

患手体积分别在治疗前、治疗第1周、治疗第2周、暂停治疗后1 d分别进行上述测量，计算出患手肿胀程度。康复组和对照组每周末次治疗前后各测量1次。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0软件对治疗前后两组患者患手肿胀程度进行单因素方差分析。计量资料治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用成组设计的t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，两组患者的一般情况、患手的肿胀程度(见表1)差异均无统计学意义(P＞0.05);康复组患者手肿胀程度与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。康复组治疗第1周、第2周后分别与治疗前比较，手的肿胀程度差异均有统计学意义(均P＜0.05)。见表2。第1周治疗后康复组患者手肿胀程度与对照组比较有显著减轻，差异有统计学意义(P＜0.05);第2周治疗后康复组患者肿胀程度与对照组比较也有显著减轻，差异有统计学意义(P＜0.05);暂停治疗后，康复组患者肿胀程度与对照组比较也有减轻，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表3。

表1 治疗前两组患者手肿胀程度比较(±s) mL

表1 治疗前两组患者手肿胀程度比较(±s) mL

组别 例数 手肿胀程度对照组10 23.93 ±5.12康复组10 24.12 ±4.78

表2 康复组每周治疗前后患者手肿胀程度比较(±s) mL

表2 康复组每周治疗前后患者手肿胀程度比较(±s) mL

测量时间 治疗前 治疗第1周 治疗第2周 暂停治疗后治疗前24.12 ±4.78 20.17 ±4.05 15.49 ±4.45 6.12 ±4.78治疗后 － 11.87±4.02 7.82±3.82 －P － ＜0.05 ＜0.05 －

表3 治疗前后两组患者患手的肿胀程度(±s) mL

表3 治疗前后两组患者患手的肿胀程度(±s) mL

组别 治疗前 治疗第1周 治疗第2周 暂停治疗后对照组 23.93 ±5.12 21.87 ±5.32 19.27 ±4.82 19.27 ±4.82康复组 24.12 ±4.78 11.87 ±4.02 7.82 ±3.82 6.12 ±4.78 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

本研究结果显示，单次干热物理疗法后患手肿胀程度较治疗前明显减轻，证明干热物理疗法即时疗效显著，长时间多次干热物理疗法治疗后，康复组患者患手肿胀程度较对照组有明显减轻，证明干热物理疗法长期治疗对手肿胀有较好疗效。

治疗前后两组患者手肿胀程度的比较，治疗前两组患者手肿胀程度比较差异无统计学意义(P＞0.05);治疗2周后，两组患者手肿胀程度差异显著(P＜0.05);暂停治疗1 d后两组比较患者手肿胀程度有差异(P＜0.05)，但治疗第1周及治疗第2周后比较差异明显。说明干热物理疗法即时疗效显著，持久治疗更显著有效。但暂停1 d后患手肿胀程度有反弹，但不明显。

脑卒中偏瘫患者患手疼痛肿胀是脑卒中主要的并发症之一，手疼痛常常令患者非常痛苦，严重影响患者的情绪，也严重干扰了肢体训练［3］。手肿胀早期表现为患侧手水肿，常波及手指及手掌，关节活动明显受限。水肿以手背部最显著，严重者可波及前臂下段，皮肤褶皱消失，皮温升高，如不及时处理和控制，长期制动和组织相对缺氧可引起骨间肌和蚓状肌萎缩，以及手部关节挛缩［4］。

本研究中康复组患者通过干热物理疗法治疗后，患手的肿胀程度与对照组有显著性差异P＜0.05，治疗后较治疗前手肿胀程度差异显著P＜0.05。美国Chattanooga干热物理治疗仪采用流体颗粒的运动，作用于患处，可起到按摩、刺激、摩擦等机械物理治疗作用;对瘢痕组织及肌腱挛缩，有软化及松解的作用;同时，对末梢神经有降低其兴奋性的作用，并使肌肉张力减低，因此有镇痛和解痉的作用，从而达到即时、有效消肿的目的。干热物理疗法简单易操作，得到患者、家属及治疗师的肯定和接受，该疗法对偏瘫患者手疼痛肿胀有较好的疗效。

［1］赵殿伟，张春兰.脑卒中后I期肩—手综合征的综合治疗［J］.中国康复医学杂志，2000，15(1):26.

［2］闫 青，邓 璐，仲 梅.健康教育对脑卒中后肩—手综合征预防效果研究［J］.现代护理，2002，8(12):956-957.

［3］伍少玲，黄利荣，许俭兴.早期康复对脑卒中肩—手综合征患者上肢功能的影响［J］.中国康复理论与实践，2002，8(1):24-25.

［4］何小英.对脑卒中后肩—手综合征分期评估与治疗方法的探讨［J］.现代康复，2001，5(6):30-31.