盐酸利托君在妊娠合并重度贫血先兆早产、先兆临产患者中的临床应用

延安大学附属医院（延安716000） 王宝兰 张利平 侯爱琴 雒 雪 李 华

贫血是妊娠晚期较常见的合并症，属高危妊娠。贫血在妊娠各个时期对母儿均可造成一定的危害，处理不当将严重威胁母儿的生命安全，是孕产妇死亡的重要原因之一。重度贫血的患者先兆早产、临产，若能有效抑制宫缩，赢的输血治疗的时间，就能挽救母儿的生命。硫酸镁是目前最常用的宫缩抑制剂，但由于其作用较温和，显效慢，有效浓度非常接近中毒浓度，在临床治疗中存在一定的局限性。近年来，我们将盐酸利托君用于重度贫血先兆早产、先兆临产患者的治疗，并进行了疗效观察，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 选择2009年10月至2011年9月我院收治重度贫血先兆早产、先兆临产的患者，年龄25～39岁，共60例。随机分为硫酸镁组（A组）30例，年龄26±2．5岁，孕周35．2±3．9周；盐酸利托君组（B组）30例，年龄27±2岁，孕周35．9±3．3周。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0．05）。重度贫血诊断标准：参照《妇产科学》第7版［1］，血色素均在31～60g/L，红细胞1．0～2．0×1012/L，红细胞比容＜0．30，胎儿存活，阴道无活动性出血。先兆早产诊断标准参照Willia ms《产科学》第20版及《全国早产及低体重儿学术会议纪要》的诊断标准［2－3］，规律性宫缩至少10 min一次，收缩时间持续在20～30s，并有逐渐延长的倾向，伴有宫颈口的扩张和阴道血性分泌物，可有宫颈管消退但宫口开大＜2c m为先兆早产；宫口开大＞2c m为早产临产。

2 方 法 在常规处理的基础上。A组：首先给予25%硫酸镁20 ml溶于5%葡萄糖100 ml内，静脉滴注，30 min滴完，然后将25%硫酸镁30 m1加入5%葡萄糖液500 ml中，以每小时1～2g的速度静脉滴注。直至宫缩被抑制后维持12～24h，每日总量控制在30g以内，用药时注意孕妇呼吸、尿量和膝反射。B组：盐酸利托君50 mg溶于5%葡萄糖液50 ml中输液泵静脉泵入，初始剂量3 ml/h，根据宫缩情况逐渐剂量（增加1 ml/h），直至达到预期效果。通常保持在3～21 ml/h。待宫缩停止，继续输注至少72h左右。

3 统计学处理 使用SPSS 13．0软件进行分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

结 果

1 两组显效时间、保胎成功率及延长孕龄时间比较 见表1。A、B两组显效时间、保胎成功率及延长孕龄时间比较，两组有显著性差异（P＜0．01）。

表1 两组显效时间、成功率及延长孕龄时间比较

2 两组入院时血色素、分娩血色素、输血量的比较 见表2。两组入院血色素无显著性差异（P＞0．05）；两组分娩血色素、输血量有显著性差异（P＜0．01）。

表2 两组入院时血色素、分娩前血色素、输血量的比较

3 两组患者药物的副反应及并发症比较 见表3。A组5例出现心功能不全，3例出现呼吸抑制，1例心悸，15例出现恶心、呕吐，8例并发产后出血。B组只有1例出现心悸，5例出现恶心、呕吐，2例并发产后出血；两组有显著性差异（P＜0．05），而头痛、震颤等并发症均无显著性差异（P＞0．05）。

表3 两组患者药物的副反应及并发症比较［例（%）］

讨 论

妊娠合并重度贫血的患者对分娩的耐受性差，其引发的孕产妇及围生儿病死率较高。妊娠合并重度贫血先兆早产、先兆临产时，患者生命受到极大的威胁，能期待治疗改善重度贫血者的状况，是降低母儿病死率的重要措施。因此，我们采用抑制宫缩、纠正贫血，防止产后出血；延长孕周，为促胎肺成熟创造时机，从而降低孕产妇及围产儿病死率。

硫酸镁是抑制子宫收缩的传统药物，为钙离子拮抗剂，但其抑制宫缩作用较温和，显效慢，有效浓度非常接近中毒浓度，如果不能有效地监测血镁浓度，易造成镁中毒。盐酸利托君又名盐酸羟苄羟麻黄碱，为β－拟交感神经药，属于肾上腺素能β2受体激动剂，可兴奋子宫平滑肌的β2受体，从而抑制妊娠期子宫平滑肌的收缩频率和强度，是一种口服、肌内和静脉注射均能有效延长妊娠、阻止早产的药物［4－5］。其作用机制为与子宫肌细胞膜表面的受体结合，激活细胞膜的腺苷酸环化酶，使三磷酸腺苷转化为环磷酸腺苷，降低肌球蛋白轻链激酶活性，抑制肌质网释放钙，降低细胞内钙离子浓度，从而抑制子宫肌纤维收缩。由于盐酸利托君有β2受体激动作用，用药初期可导致心率加快，一般存在量效关系，当孕妇心率达到120次/min时，抑制宫缩效果作用明显，但是随着使用时间延长，心率逐渐稳定并有下降趋势，这是盐酸利托君的一种减敏现象。本组资料显示，利托君组保胎成功率、显效时间、延长孕周时间明显优于硫酸镁组；利托君组改善孕妇妊娠结局优于硫酸镁组；利托君的副反应心动过速发生率高，经调整滴速，患者会得到改善。综上所述，利盐酸利托君用于重度贫血患者期待治疗安全有效。

［1］乐 杰．妇产科学［M］．7版．北京：人民卫生出版社，2008：86－87．

［2］Cunningha m FG，Gant NF，Leveno KJ．Williams Obstetdes［M］．20th ed．Appieton＆ld mge，1997：808．

［3］刘棣临．全国早产及低体重儿学术会议纪要［J］．中华妇产科杂志，1992，27（2）：119．

［4］张建平，于振花．羟苄羟麻黄碱抑制宫缩的临床应用［J］．中国处方药，2005，42（9）：45－47．

［5］李小毛，张 宇，尹玉竹．安宝治疗早产的研究进展［J］．实用医学杂志，2001，17（8）：776－777．